外科手術是擺脫疾病的重要手段。然而，在現(xiàn)代手術200多年的進化史中，手術感染曾是造成患者死亡的重要原因。消毒供應中心作為預防醫(yī)院感染的關鍵防線，擔負著手術室、臨床各科室重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌等工作，被喻為“醫(yī)院的心臟”。      相對封閉的工作環(huán)境、很少與患者面對面，讓消毒供應中心成了不為常人所知的“神秘科室”。近日，記者來到長沙市第三醫(yī)院消毒供應中心，跟隨一把手術刀，揭開消殺滅菌的“神秘面紗”。
     名片解密：長沙市第三醫(yī)院消毒供應中心
     長沙市第三醫(yī)院消毒供應中心于2011年開始實行集中供應，承接全院重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌等工作。在該院建設新住院大樓時，投入近400萬元，建成面積為800平方米的新消毒供應中心，通過湖南省消毒供應質控中心專家驗收和市疾控中心監(jiān)測合格后，于2015年6月投入使用。2016年，成為長沙市消毒供應質量控制中心掛靠單位，對全市消毒供應機構開展質量督查、培訓等工作。近年來，該院積極推進區(qū)域化消毒供應中心的建設，中心同時為多家醫(yī)療機構提供區(qū)域化消毒供應。
     實地探訪：一把手術刀，要經歷近20道工序才能重新使用
     每天14時到22時，是消毒供應中心最忙碌的時段。
     每日14時，位于長沙市第三醫(yī)院住院樓4樓的消毒供應中心的門鈴便會準時響起。負責器械回收的工作人員將滿滿一車剛下手術臺的器械送達去污區(qū)。
     使用過的手術刀與其他醫(yī)療器械一起，被回收車集中送到去污區(qū)，醫(yī)務人員按照器械的不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類、清點。根據(jù)污染程度、器械材質等情況，采用不同的清洗消毒方式。醫(yī)務人員嚴守沖洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、上油、消毒、干燥等流程，確保每件器械徹底、安全、有效地清洗消毒。
     在檢查包裝滅菌區(qū)，醫(yī)務人員對清洗消毒后的器械進行檢查、保養(yǎng)、分類、打包、滅菌。打包之前，他們仔細檢查清洗質量和器材性能，除了肉眼觀察，還用帶光源的放大鏡查看，確保每一件器械無血跡、污漬、銹跡且性能完好。完成清洗消毒后，對器械數(shù)量、質量再次雙人核對，確認無誤后進行封包。器械包里會放置滅菌指示卡，再用雙層無紡布層層疊疊、方方正正地閉合式包好，仿佛包裝一份精心準備的禮物，再給每個器械包貼上獨有的“身份證”。
     隨后，醫(yī)務人員將器械包送進“煉丹爐”——壓力蒸汽滅菌器，在134℃的高溫里進行滅菌；對不能高溫滅菌的器械用過氧化氫低溫等離子滅菌。每次滅菌過程將自動記錄打印滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)，雙人核對簽字后，查看化學監(jiān)測卡是否變色合格才能放行。
     經過分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等9個環(huán)節(jié)近20道工序，回收的醫(yī)療器械變身為絕對合格的無菌物品，才能重新“上崗”。
     放行后的器械放置在無菌物品存放區(qū)。在發(fā)放前，需要再次核對無菌物品的有效性和包裝完好性，確保無菌物品100%合格。最后，檢查合格的器械通過密閉的發(fā)放箱發(fā)放到各科室使用，達到“一人一用一消毒或滅菌”的國家標準。
     護士需經一年學習，才能從事消毒供應工作
     “之前以為消毒供應中心的工作就是洗洗刷刷，比較輕松。事實上這里的工作繁忙、單調，專業(yè)性很強，還有一定的風險。”王佳檸從臨床護理崗位轉到消毒供應中心，前一年時間都在跟班學習。她告訴記者，為保障全院器械的消毒供應，消毒供應中心實行24小時彈性工作制，365天全年無休。手術中使用過的各種器械包和敷料包，被源源不斷送至消毒供應中心，有的重達20公斤，不僅需要技術，還需要良好體能來搬運器械。在手工清洗過程中，如果不小心被污染的器械刺破手套、皮膚，還有感染傳染性疾病的風險。
     消毒供應中心護士長王孟春介紹，一名臨床護士轉崗過來，一般要經過一年時間的跟班學習，才能獨自勝任消毒供應中心的全部工作。不僅要掌握大量的規(guī)則規(guī)范，學習使用壓力蒸汽滅菌器等特種設備，還要對所有的診療器械的結構、用法了然于心。比如在分檢環(huán)節(jié)，需要練就一副“火眼金睛”，在最短的時間內確認器械功能和數(shù)量是否有問題，及時向使用科室反饋，避免影響下次的使用，這可不是一日之功。隨著微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，“腔鏡”這一類精密器械長相不同于普通器械。為了保證清洗質量，每一件腔鏡器械必須拆卸至“最小化”，即不借助工具拆卸到不能拆卸為止，并按要求擺放，以保證器械得到全面徹底的清洗消毒。清洗消毒完成后，再按原樣毫厘不差地重新組裝起來，哪怕有一點點閃失，也會影響使用。
     “一臺大手術可能用到四五百件器械，小的器械相當于1粒黃豆或米粒大小。最重要的是，不能按塊頭來判斷它們的價格，比如動脈夾、顱骨修復螺釘，只有黃豆大小，價值上萬元，但手術時不可或缺。所以說件件器械處理起來都馬虎不得。”王孟春說。
     見證者說  消毒供應能力提升，大大減少抗生素的使用
     上世紀90年代，剛參加工作的王孟春是一名手術室護士。“那個年代，手術前3天、術后3-5天必須給患者使用抗生素，以預防手術感染。如果是大手術，術前30分鐘還要加用1次抗生素。”王孟春說，如今，絕大部分手術不需要使用抗生素，這與手術環(huán)境、器械的嚴格消毒有密切關系。王孟春剛轉到消毒供應崗位時，醫(yī)院的消毒供應中心設在一個二層的小房子里，面積只有80平方米。由于壓力蒸汽滅菌器等高溫高壓設備持續(xù)運轉，分體式空調的作用微乎其微，不僅醫(yī)務人員一進工作區(qū)就汗?jié)窳艘路?，而且高溫環(huán)境也不利于無菌器械的保存。
     2015年6月，長沙市第三醫(yī)院新建的住院大樓投入使用，嵌入了800平方米的消毒供應中心。新消毒供應中心設置了單獨的中央空調系統(tǒng)，確保檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)的溫度保持在23℃以下，這兩個區(qū)域還設置了三十萬級層流的空氣凈化，更好地保障無菌物品的滅菌有效性。
     構建區(qū)域性消毒供應中心，勢在必行
     王孟春說“消毒供應中心依賴于儀器、設備和專業(yè)人才，建設成本和運營成本高，且是成本科室，只有消費沒有產出，造成了基層醫(yī)療機構消毒供應中心難以建成、難以達標、難以運行的困境。”王孟春介紹，作為長沙市消毒供應質量控制中心掛靠單位，長沙市第三醫(yī)院消毒供應中心一直協(xié)助市衛(wèi)生健康委開展全市醫(yī)療機構的消毒供應質量控制管理工作。從督查、調查結果看，目前，市內三級醫(yī)療機構和部分二級醫(yī)療機構的消毒供應中心符合國家行業(yè)標準。但是，一級及以下醫(yī)院的消毒供應現(xiàn)狀與國家行業(yè)標準嚴重脫節(jié)，存在環(huán)境條件、建筑面積、基礎設施投入、專業(yè)人員培訓管理不達標等問題。
     近年，國家倡導成立區(qū)域性消毒供應中心，解決基層醫(yī)療機構消毒供應能力不足的問題。目前，長沙地區(qū)只有兩家社會化區(qū)域性消毒供應中心。由于基層醫(yī)療機構分布廣泛，診療器械量小，造成雙方運行成本高。部分有能力的大醫(yī)院承擔起了為周邊的基層醫(yī)療機構提供消毒供應服務的工作，但項目成本測算收費等尚未形成規(guī)范，工作沒有廣泛鋪開。
     王孟春說，相比社會化的區(qū)域性消毒供應中心，大醫(yī)院建立區(qū)域化消毒供應中心優(yōu)勢更突出：醫(yī)院不以盈利為目的，且分布廣泛，與本區(qū)域的基層醫(yī)療機構聯(lián)系更緊密、便捷；接受多個行政部門（衛(wèi)健委、衛(wèi)生監(jiān)督所、特種設備監(jiān)督所等）管理，在質量安全上得到充分保證；大醫(yī)院平臺高、病種多，所處理的復用器械物品品種多，經驗豐富。“依托醫(yī)聯(lián)體建立區(qū)域化消毒供應中心，服務更多患者，是我們努力的方向。”王孟春說。
     記者手記  每件器械都關乎一條鮮活的生命
     不同于臨床工作，消毒供應中心沒有患者或家屬監(jiān)督，器械不會說話，也不會提醒，這里的醫(yī)務人員每天重復著單調的工作，憑借細心、耐心、專心把握好每一個細節(jié)。
      “每件器械都關乎一條鮮活的生命”，這是記者采訪過程中聽得最多的一句話。在每一個科室的穿梭中，在滅菌器騰騰的熱氣里，在夜晚飛奔往醫(yī)院支援急診手術的月色下，消毒供應人帶著一腔熱愛，在平凡的崗位上孜孜不倦、樂得其所！他們用特殊的方式踐行著醫(yī)者初心，守護著患者健康。
     相信隨著區(qū)域化消毒供應中心的發(fā)展，醫(yī)院消毒供應人將發(fā)揮出更大的力量，為更多的患者筑起堅實的醫(yī)療安全“防火墻”。