40分鐘，只是一集電視劇的時(shí)間，對(duì)于急性心?；颊邔O先生來(lái)說(shuō)，卻是與死神賽跑的生死時(shí)速?；颊邚牡诌_(dá)暮雨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到進(jìn)入20公里外的三甲醫(yī)院——長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院介入手術(shù)室，40分鐘救心高速路的打通，是長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和天心區(qū)醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道惠及百姓健康的例證。
     根據(jù)今年國(guó)家衛(wèi)健委等六部門(mén)印發(fā)的《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，加快完善分級(jí)診療體系，推進(jìn)網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，將成為下一步醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容。從2022年11月，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院與天心區(qū)簽訂共建城市醫(yī)療集團(tuán)戰(zhàn)略框架協(xié)議，醫(yī)院第一批專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下沉社區(qū)，到今年5月19日第二批專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下沉，實(shí)現(xiàn)了天心區(qū)14個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)下沉全覆蓋，為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)邁出了第一步。
     以長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的天心區(qū)醫(yī)療集團(tuán)，正在為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)模式在全市的推廣探索“天心模式”。
      給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能
     “多虧在社區(qū)遇到了經(jīng)驗(yàn)豐富的三甲醫(yī)院專(zhuān)家，多虧從社區(qū)到醫(yī)院手術(shù)室半分鐘沒(méi)有耽擱！”19日，從“鬼門(mén)關(guān)”被拽回來(lái)的孫先生感慨自己是不幸中的萬(wàn)幸。      3天前，孫先生突發(fā)胸痛，于11時(shí)15分來(lái)到暮云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院駐該中心的高血壓專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人曾海濤接診后，敏銳地意識(shí)到情況的嚴(yán)重性，立即完善心電圖檢查。11時(shí)23分，醫(yī)院電生理科發(fā)回遠(yuǎn)程心電診斷報(bào)告：急性廣泛前壁心肌梗死。
     時(shí)間就是生命！曾海濤一邊給予患者口服藥控制血栓加重，一邊聯(lián)系醫(yī)院開(kāi)通胸痛中心綠色通道。然后，隨同救護(hù)車(chē)一路護(hù)送孫先生上轉(zhuǎn)至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院。在沒(méi)有辦理任何手續(xù)和繳費(fèi)的情況下，孫先生被直接送入介入手術(shù)室。此時(shí)，心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)已做好術(shù)前準(zhǔn)備。冠狀動(dòng)脈造影顯示，患者的前降支近端完全閉塞，隨時(shí)可能猝死！立即行急診冠脈支架置入術(shù)，不到10分鐘，成功打通血管，患者轉(zhuǎn)危為安。
     “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院關(guān)系緊密了，在家門(mén)口看病方便、放心、省錢(qián)。”對(duì)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的好處，家住暮云街道的楊爹爹有他樸素的理解。
     楊爹爹86歲高齡，患有老慢支、肺氣腫，前段時(shí)間又患上了肺炎，去一趟大醫(yī)院很不方便，為了滿足老人在家門(mén)口治療的心愿，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與曾海濤及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員密切配合，給予調(diào)整治療方案指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療了10多天，楊爹爹的病情明顯好轉(zhuǎn)，治療費(fèi)用也比大醫(yī)院省了不少。      在家住南托街道的黎女士看來(lái)，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，給基層帶來(lái)了新技術(shù)。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在南托街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣中醫(yī)技術(shù)、帶動(dòng)中醫(yī)館建設(shè)，把中醫(yī)藥文化送進(jìn)社區(qū)、校園。黎女士因頸肩部脹痛前來(lái)問(wèn)診，中西醫(yī)結(jié)合科副護(hù)士長(zhǎng)陳仙霞為她實(shí)施李氏砭法銅砭刮痧療法，“刮完痧之后脖子脹痛果然緩解了！”
     幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升，是實(shí)現(xiàn)基層首層、分級(jí)診療，解決看病難的關(guān)鍵一步。目前，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院向天心區(qū)14個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別派出一名常駐專(zhuān)家，幫助中心建立專(zhuān)科門(mén)診，實(shí)現(xiàn)“一中心一特色一品牌”。
醫(yī)院還臻選了82名骨干醫(yī)師組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，定期到基層坐診、培訓(xùn)，對(duì)集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，建立基層全科醫(yī)師與三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)同的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)技術(shù)幫扶無(wú)保留、人才培訓(xùn)全方位、雙向轉(zhuǎn)診高效率、分級(jí)診療見(jiàn)實(shí)效。
     同時(shí)，醫(yī)院對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、院感控制、病案質(zhì)量、病房查房、藥品目錄、處方點(diǎn)評(píng)、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、疾病防控等十個(gè)方面進(jìn)行一體化、同質(zhì)化管理，真正實(shí)現(xiàn)為基層賦能。
     天心區(qū)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)工作開(kāi)展以來(lái)，共開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目425例次，專(zhuān)科疾病篩查4328例次，特色專(zhuān)科門(mén)診接診4200余人次；開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)64場(chǎng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1520人次。今年1至3月，天心區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診接診人次較去年同期增長(zhǎng)19.83%，住院患者增長(zhǎng)38.06%，家庭醫(yī)生簽約人數(shù)增長(zhǎng)111.69%。
     促群眾健康觀念轉(zhuǎn)變
     基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為群眾健康的守門(mén)人，既要治得好常見(jiàn)病、多發(fā)病，識(shí)別得了危重病、疑難病，還要管得住慢性病，幫助群眾少生病、不生病。這就需要促進(jìn)群眾健康觀念從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變。  
     在坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病專(zhuān)家門(mén)診，“糖友”蔣女士體驗(yàn)到了與大醫(yī)院不一樣的服務(wù)。在這里，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師羅亞衡向她詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了最近用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食和血糖監(jiān)測(cè)等情況，查看了近段時(shí)間的血糖記錄，為她調(diào)整藥方的同時(shí)，還進(jìn)行合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
     除了主動(dòng)看診的糖友，中心公衛(wèi)醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)來(lái)就診的35歲以上人群進(jìn)行糖尿病初篩，篩查出來(lái)的陽(yáng)性患者引導(dǎo)至專(zhuān)家門(mén)診看診、規(guī)范化治療。糖尿病前期、早期糖尿病患者由家庭醫(yī)生跟蹤管理，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行健康管理。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，由專(zhuān)科醫(yī)生直接轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院治療。出院后，由家庭醫(yī)生接管，進(jìn)行長(zhǎng)期的健康服務(wù)。目前已基本實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)1300余名糖尿病患者的分級(jí)分層管理。      最近，坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建糖尿病健康促進(jìn)工作室，蔣女士和其他16名“糖友”被選為健康促進(jìn)達(dá)人。長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科護(hù)士長(zhǎng)楊曉娟為他們開(kāi)展了糖尿病健康管理培訓(xùn)。“第一堂課學(xué)的是飲食和營(yíng)養(yǎng)管理，課后組織大家包餃子，學(xué)習(xí)食物量化與熱量計(jì)算，那些平時(shí)記不住的健康管理知識(shí)，通過(guò)這樣的活動(dòng)很快就掌握了。”蔣女士說(shuō)，希望通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，將來(lái)幫助到身邊更多的“糖友”。
     羅亞衡介紹，通過(guò)糖尿病健康促進(jìn)工作室的探索實(shí)踐，逐步實(shí)現(xiàn)由“單一單向”慢病管理模式向“患者自我管理+同伴教育幫助+專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)+家庭醫(yī)生追蹤服務(wù)”的社區(qū)全程健康管理模式轉(zhuǎn)變。      目前，第一批下沉的6個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)都在社區(qū)積極推動(dòng)醫(yī)防融合。面向社區(qū)居民開(kāi)展義診和健康講座53次；指導(dǎo)基層強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，以高血壓、糖尿病為突破口，做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作；建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師與長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)同的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約機(jī)制，提升家庭醫(yī)生簽約工作水平，推進(jìn)醫(yī)防融合、防治并重。
     建連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系
     經(jīng)過(guò)坡子街、新開(kāi)鋪、青園、黑石鋪、南托、暮云街道等6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的試點(diǎn)，目前，醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)工作正在天心區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開(kāi)。
     長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)派駐先鋒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將產(chǎn)后康復(fù)、盆底康復(fù)等技術(shù)帶到基層；普外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)派駐桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，幫助社區(qū)開(kāi)展一、二級(jí)手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)派駐金盆嶺三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓居民在家門(mén)口解決睡眠障礙等健康問(wèn)題……
     一場(chǎng)以促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性為目標(biāo)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進(jìn)形成科學(xué)有序就醫(yī)格局和建立優(yōu)質(zhì)高效、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系的實(shí)踐開(kāi)始走向深處。
     長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院院長(zhǎng)昝家寧表示，作為天心區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的牽頭醫(yī)院，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院先要練好內(nèi)功，打造區(qū)域醫(yī)療中心，滿足轄區(qū)群眾綜合性醫(yī)療服務(wù)需要。
     同時(shí)，在天心區(qū)委、區(qū)政府的主導(dǎo)下，積極推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。構(gòu)建網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系，形成緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)新模式，推動(dòng)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、信息管理一體化；構(gòu)建分級(jí)診療的新格局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療資源的配置和使用效率；建立激勵(lì)約束新機(jī)制，完善相關(guān)配套政策，充分發(fā)揮績(jī)效考核的指揮棒作用，形成可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，為區(qū)域內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生健康服務(wù)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，助力天心區(qū)建設(shè)“健康湖南”先行示范區(qū)，筑牢民生幸福的健康之基。