11月5日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科李峰團(tuán)隊(duì)，與麻醉科、超聲診斷科、放射影像科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)同合作，成功為一名75歲的主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者施行一站式TAVR(經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù))+支架手術(shù)，讓患者即將“罷工”的心臟以及“心門(mén)”重新恢復(fù)正常工作。此項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療上邁上新臺(tái)階。

      反復(fù)胸悶氣促，原來(lái)是心臟“門(mén)”壞了

      湘西75歲的黃奶奶（化名）有著多年的高血壓病史。近半年來(lái)，她總是反復(fù)的胸悶、氣促，平走十幾米就會(huì)呼吸困難，并伴胸背部疼痛。不能活動(dòng)、不能出遠(yuǎn)門(mén)，黃奶奶的生活質(zhì)量大大降低。黃奶奶多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥吃了不少，但收效甚微。

      最近一個(gè)月黃奶奶胸悶氣促的程度加重，經(jīng)人介紹后，慕名來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，尋求更好的治療機(jī)會(huì)。

      入院后完善相關(guān)檢查，黃奶奶被診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄（主動(dòng)脈瓣流速5.18m/s，跨瓣壓107毫米汞柱）、冠心病、心功能IV級(jí)。

      心血管內(nèi)科三病室主任、主任醫(yī)師李峰介紹，如果把心臟比作一個(gè)房子，主動(dòng)脈瓣就是心臟把血液泵到全身必經(jīng)的“大門(mén)”。黃奶奶的這扇“大門(mén)”已經(jīng)嚴(yán)重變形、硬化，打不開(kāi)了，這不僅影響全身血液供應(yīng)，也使得心臟和肺部血管壓力增加，從而引起胸悶、氣促等一系列的癥狀。

      這扇病變、損壞的“大門(mén)”不僅嚴(yán)重影響了黃奶奶的生活，“門(mén)”一天不修好，老人的病情可加重惡化甚至發(fā)生猝死！

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR) 為老人成功再造“心門(mén)”

      主動(dòng)脈瓣重度狹窄且伴有心功能不全，藥物保守治療效果欠佳，5年生存率普遍很低；然而黃奶奶年齡較大，體質(zhì)非常虛弱，如果行傳統(tǒng)開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，將面臨極高的風(fēng)險(xiǎn)。

      為解決這個(gè)難題，醫(yī)院組織多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，決定采用目前國(guó)內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）和支架手術(shù)一站式為黃奶奶換“心門(mén)”。

      經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是指通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，用人工瓣膜代替患者發(fā)生病變的主動(dòng)脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，TAVR有著無(wú)需開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、出血少、麻醉時(shí)間短、恢復(fù)更快的特點(diǎn)，為存在外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者帶來(lái)了新希望。

      經(jīng)過(guò)周全的術(shù)前規(guī)劃與準(zhǔn)備，11月5日，手術(shù)如期進(jìn)行。李峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)導(dǎo)管，將一個(gè)完全可折疊的人工瓣膜送到黃奶奶的主動(dòng)脈瓣部位。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的緊張操作，順利在冠狀動(dòng)脈植入3枚支架，瓣膜一次性植入成功并釋放、擴(kuò)張，把原有的病變的瓣膜瓣葉推開(kāi)，新的人工瓣膜中的瓣葉等結(jié)構(gòu)替代原有瓣膜的功能，接管主動(dòng)脈瓣原有的調(diào)節(jié)血液流動(dòng)的工作，跨瓣壓從107毫米汞柱下降至10毫米汞柱、跨瓣流速5.18m/s下降至1.52m/s，心臟雜音即刻消失，手術(shù)獲得圓滿成功！

  

（術(shù)中手術(shù)影像）

      TAVR手術(shù)為黃奶奶保全了胸骨的完整性，術(shù)后老人未出現(xiàn)并發(fā)癥，第二天可順利下床活動(dòng)，恢復(fù)順利。

      TAVR術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)微創(chuàng)治療新希望

      隨著人口老齡化進(jìn)展，心臟瓣膜病發(fā)病率增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄尤其常見(jiàn)。

      對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，以往只有開(kāi)胸手術(shù)這一種選擇，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是年齡大、身體情況差的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高，術(shù)后恢復(fù)困難，而TAVR術(shù)的出現(xiàn)則是一種非常有益的補(bǔ)充。

      TAVR術(shù)適用于有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、低、中或高風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)瓣膜置換術(shù)患者，并且研究顯示，與藥物治療相比，TAVR可以降低46%的死亡率，并顯著改善無(wú)法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量。

      TAVR手術(shù)在長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院的成功開(kāi)展，標(biāo)志著醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進(jìn)入新的階段，在心臟瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全國(guó)先進(jìn)行列。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)加大新技術(shù)的推廣及應(yīng)用力度、加強(qiáng)多學(xué)科的互相協(xié)作，為患者提供更高效、快捷、微創(chuàng)的治療方案，守護(hù)患者“心”健康。