“醫(yī)生，我左眼歪斜，睜都睜不開，會不會是中風(fēng)了？”60歲的張大叔半個月前的一天起床時突然發(fā)現(xiàn)，他左側(cè)的眼瞼下垂，左眼難以睜開，并伴有頭暈不適。一開始還以為沒休息好、太疲倦了所致，可一連三天，情況絲毫沒有好轉(zhuǎn)。張大叔突然想起之前聽健康講座時醫(yī)生說起一側(cè)口眼歪斜是中風(fēng)的征兆，趕緊來到長沙市第三醫(yī)院就診，向醫(yī)生表達了自己的擔(dān)憂。
可接診醫(yī)生在對張大叔進行相關(guān)檢查，并了解到他有20余年的糖尿病病史、當時測得空腹血糖高達14毫摩爾/升的情況后，考慮他可能不是中風(fēng)；進一步的頭部CT、眼部MRI等檢查也排除了頭部占位、顱內(nèi)動脈瘤等疾病可能， 張大叔被診斷為糖尿病性神經(jīng)病變引起的動眼神經(jīng)麻痹。
動眼神經(jīng)麻痹是什么??？跟糖尿病又有什么關(guān)系？
長沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、主任醫(yī)師黃德斌解釋，動眼神經(jīng)麻痹是各種病變使動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失，出現(xiàn)以上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動受限、復(fù)視及瞳孔散大為主要表現(xiàn)的疾患。
動眼神經(jīng)麻痹的病因包括缺血、感染、非特異性炎癥、外在壓迫性病變等多種情況，其中，糖尿病是引起動眼神經(jīng)麻痹的另一重要原因。它多發(fā)生于中老年人，男性偏多。
大家都知道，糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病病人的常見并發(fā)癥，當患者長期處于高血糖狀態(tài)，容易引起微小血管病變、神經(jīng)周圍血液循環(huán)不暢、神經(jīng)周圍血管堵塞硬化、神經(jīng)微血管被糖化等。病變可累及周圍和中樞神經(jīng)，其中，顱神經(jīng)病變以動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)多見。動眼神經(jīng)支配多條眼部肌肉，其受損后，出現(xiàn)病灶同側(cè)眼被支配的多條肌肉麻痹，從而引起完全和不完全性上瞼下垂。
在內(nèi)分泌代謝科接受了積極的控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療后，張大叔左眼上瞼下垂的情況較前有所好轉(zhuǎn)。
“早期診斷和嚴格控制血糖，是防止糖尿病神經(jīng)病變的基本措施。”黃德斌提醒，對于同時存在高血壓、血脂異常的糖尿病患者，需綜合管理好血糖血壓血脂；對于糖尿病病史長，有糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，需定期復(fù)查肌電圖、眼底、尿蛋白等檢查，同時注意有無動眼神經(jīng)受損的可能。
11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”。作為一種進展性疾病，糖尿病患者如果長期處于血糖增高的狀態(tài)，將導(dǎo)致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等。隨著時間的推移和糖尿病病情的進展，往往可產(chǎn)生各種并發(fā)癥。目前，已知的糖尿病并發(fā)癥高達上百種，并且具有高致殘率和致死率。
雖然糖尿病引起的動眼神經(jīng)麻痹經(jīng)治療后，神經(jīng)功能可以緩解，但恢復(fù)時間較長，有的患者需要幾個月甚至一年以上的時間，因此，“糖友”要重視自己的血糖管理，不要等到出現(xiàn)更多的并發(fā)癥才想起來控制血糖。
