從優(yōu)化疫情防控措施的“二十條”和“新十條”，到將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，再到由“乙類甲管”正式調(diào)整為“乙類乙管”……新冠疫情防控作出了一系列重大調(diào)整。
如何根據(jù)疫情防控措施的不斷優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、加快形成有序就醫(yī)格局，把脈醫(yī)改重點(diǎn)的變與不變，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院和天心區(qū)衛(wèi)健局給出了這樣的答案：以醫(yī)聯(lián)體為載體，推進(jìn)分級(jí)診療，充分發(fā)揮天心區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭單位的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加快醫(yī)療遠(yuǎn)程診斷速度，有序暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，確保將重點(diǎn)人群的動(dòng)態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”落到實(shí)處，為疫情防控“迎峰轉(zhuǎn)段”的平穩(wěn)有序過(guò)渡展現(xiàn)公立醫(yī)院應(yīng)有的作為擔(dān)當(dāng)。
 
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，迅速發(fā)揮關(guān)口前移效應(yīng)
面對(duì)疫情防控新形勢(shì)新任務(wù)，天心區(qū)衛(wèi)健局與長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院依托城市醫(yī)療集團(tuán)，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，建立科學(xué)有序的分級(jí)診療秩序，將如何做好社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防和減少重癥發(fā)生作為首要的工作任務(wù)。
2022年12月，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐到天心區(qū)暮云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人曾海濤主動(dòng)配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王勇緊急成立4個(gè)醫(yī)療救治工作小組對(duì)轄區(qū)內(nèi)的“一老一小”、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群開展新冠病毒感染排查，電話問(wèn)診、上門醫(yī)療救治、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、危重患者轉(zhuǎn)診等，最大限度保障居民生命安全，真正做好社區(qū)居民的健康守護(hù)人。
家住暮云華月湖社區(qū)的84歲丑奶奶，患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病多年，屬于重點(diǎn)關(guān)注的新冠感染風(fēng)險(xiǎn)較高人群。
1月4日，丑奶奶感染新冠病毒后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)檢查，曾海濤診斷其為新冠病毒引起的肺部感染。為了方便家人照顧，老人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療。
“曾醫(yī)生每天都會(huì)過(guò)來(lái)看我，檢查我的身體情況。現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)院越來(lái)越負(fù)責(zé)、越來(lái)越方便了！”經(jīng)過(guò)4天的治療，老人咳嗽咳痰的情況明顯好轉(zhuǎn)。 應(yīng)對(duì)疫情高峰，發(fā)熱門診、急診是第一道“關(guān)口”。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診（診室）“應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開”的工作要求，南托街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人姜如帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員白天晚上連軸轉(zhuǎn)，從發(fā)熱門診設(shè)置、就診流程優(yōu)化到分級(jí)診療運(yùn)行、藥品儲(chǔ)備供應(yīng)、急救設(shè)備配備等一一落實(shí)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)。 2022年12月，抗病毒、退熱、止咳等藥物一度出現(xiàn)緊張難求的現(xiàn)象。姜如連夜組織長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)成員與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員一起，加班加點(diǎn)配制抗病毒中藥方，一味味草藥精準(zhǔn)調(diào)制，一付付中藥打包，社區(qū)居民買藥難的困境得以緩解。
截止目前，該中心共計(jì)發(fā)放近3000付中藥方，第一時(shí)間為患者提供中藥飲片處方、中成藥、配置中藥制劑，做好中藥湯劑服用跟蹤隨訪，極大地減少了病情向重型轉(zhuǎn)化，真正發(fā)揮了中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用。  
家住南托街道的王女士及愛人先后感染新冠病毒。眼見著家里兩個(gè)小孩無(wú)人照顧、自己又高燒不退，王女士?jī)?nèi)心焦灼不安。
正在發(fā)熱門診看診的姜如了解到這一情況后，當(dāng)即為其辨證施治并開具了疏風(fēng)解毒中藥，耐心指導(dǎo)其如何居家治療，臨走時(shí)還主動(dòng)將電話號(hào)碼留給王女士，方便其隨時(shí)咨詢。2天后，在姜如的精心指導(dǎo)下，王女士及其愛人的體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。
據(jù)悉，2022年12月，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)下沉天心區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，深入指導(dǎo)發(fā)熱門診建設(shè)、重點(diǎn)人群健康管理和醫(yī)療救治工作，筑牢了基層首診的第一道防線。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院黨委書記周中蘇表示，城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)是深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神的生動(dòng)實(shí)踐。醫(yī)院黨委精心遴選６支醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)，組建派駐基層醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)臨時(shí)黨支部，以黨建組織力提升隊(duì)伍戰(zhàn)斗力，讓老百姓在家門口享有多層次、多樣化的健康服務(wù)，切實(shí)解決老百姓“看病難”問(wèn)題。
 
醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)助力基層診治提質(zhì)提速
早在2022年初，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院就在天心區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面鋪開了遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷，同步開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。
進(jìn)入12月中旬，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者陡增，放射影像和心電圖檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目工作量明顯增加。面對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員相繼感染、急危重癥患者驟增、醫(yī)療救治需求加大的三重壓力，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院克服困難、頂住壓力，持續(xù)為醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速、準(zhǔn)確的出具檢查結(jié)果和診斷依據(jù)。
1月5日，醫(yī)院放射影像科醫(yī)生彭澍通過(guò)遠(yuǎn)程影像診斷平臺(tái)給桂花坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70歲的彭娭毑閱片時(shí)，發(fā)現(xiàn)她胸膜下有多發(fā)斑片狀模糊影，且病灶范圍大于50%，在影像學(xué)上屬于重型病毒性肺炎的典型表現(xiàn)。彭澍立即撥通了該中心電話，提醒進(jìn)一步檢查盡早治療。  
居民在社區(qū)醫(yī)院做完檢查，通過(guò)天心區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，遠(yuǎn)程心電最快5分鐘內(nèi)，遠(yuǎn)程影像最快10分鐘內(nèi)診斷并回傳報(bào)告結(jié)果。這是醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的具體表現(xiàn)，有效保障了急危重癥患者的快速診斷、及時(shí)救治。
“即便再忙，人員再少，我們科每天都會(huì)安排一名醫(yī)生專人負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程診斷工作，不能耽誤基層首診。”放射影像科主任張秀萍說(shuō)。
據(jù)悉，自2022年12月至今，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院為天心區(qū)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展遠(yuǎn)程心電診斷近2000例，遠(yuǎn)程影像診斷2000余例。不出社區(qū)，就能享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，天心區(qū)越來(lái)越多的居民把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)成看病就醫(yī)和康復(fù)治療的首選。
為解決居家群眾的健康問(wèn)題，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院還組織專家與天心區(qū)18個(gè)社區(qū)的居民通過(guò)開展線上健康咨詢，針對(duì)看診就醫(yī)、疾病康復(fù)、生活保健等方面的問(wèn)題與社區(qū)居民開展“一對(duì)一”問(wèn)診，普及健康知識(shí)、搭建就醫(yī)綠色通道。
在醫(yī)聯(lián)體微信工作群里，來(lái)自天心區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的近500名醫(yī)務(wù)人員與長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院的專家們幾乎每天都會(huì)溝通交流，在這里，大家經(jīng)常討論病情、分享治療經(jīng)驗(yàn)，專家通過(guò)線上互動(dòng)的形式解疑釋惑，讓同質(zhì)化、規(guī)范化診療得到有效推動(dòng)。
  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是醫(yī)療救治單元中的“神經(jīng)末梢”，能夠在第一時(shí)間接觸到老百姓、感受到社區(qū)居民的健康冷暖，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，將直接提升基層的醫(yī)療救治水平。
1月10日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐新開鋪街道衛(wèi)生服務(wù)中心專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人廖敏利用中午的時(shí)間，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)俯臥位通氣治療。這也是廖敏派駐到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一個(gè)月以來(lái)，開展的第3次培訓(xùn)。  
自2022年12月以來(lái)，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院與天心區(qū)衛(wèi)健局已先后組織臨床專家對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員開展7場(chǎng)疫情防控和醫(yī)療救治專題培訓(xùn)，極大地幫助基層提升醫(yī)療服務(wù)能力，參加培訓(xùn)人數(shù)達(dá)2230人次。
 
綠色通道有序暢通加速轉(zhuǎn)診效率
完善分級(jí)分類救治體系，集中優(yōu)勢(shì)力量做好社區(qū)居民的醫(yī)療健康服務(wù)，早期識(shí)別、早期干預(yù)、早期治療，提高患者的救治效果，是天心區(qū)與長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院共建城市醫(yī)療集團(tuán)共同的目標(biāo)使命。
“這個(gè)肺部感染的患者血氧飽和度78%，有糖尿病、冠心病，請(qǐng)立即安排轉(zhuǎn)診。”1月5日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐青園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人張磊接診了1名呼吸困難的患者，經(jīng)緊急聯(lián)系開通綠色轉(zhuǎn)診通道，僅用了20多分鐘，老人被順利轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院。  
家住天心區(qū)披塘村的李爹爹有著同樣的經(jīng)歷，80歲的李爹爹同時(shí)患有高血壓、冠心病、腦梗死等多種疾病，感染新冠病毒后一直咳嗽不止。近日，老人咳嗽加劇，還伴有呼吸困難。經(jīng)檢查，老人的血氧飽和度僅為87%，CT檢查也提示肺部感染病灶超過(guò)了60%，屬于嚴(yán)重的肺部感染。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐黑石鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人付榮一邊給予李爹爹氧療，一邊緊急聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜。不到30分鐘，李爹爹就經(jīng)綠色轉(zhuǎn)診通道順利住進(jìn)了長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院感染重癥病房?，F(xiàn)在，兩位患者病情均已好轉(zhuǎn)，將回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。
基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體的無(wú)縫對(duì)接免去了患者在醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)、等候檢查，最大程度縮短了患者就醫(yī)時(shí)間，分級(jí)診療效率大大提高。
   
治小病、管慢病、防大病，醫(yī)療集團(tuán)的專家們除了定期坐診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診，還不斷推進(jìn)分類、分級(jí)診療促進(jìn)疫情防控、醫(yī)療救治能力提升，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等危重癥患者能得到及時(shí)救治，最大可能降低重癥率，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)的主心骨、定星盤作用日益凸顯。近一個(gè)月以來(lái)，已成功為129名急危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診救治。
“如果沒(méi)有這樣的快速通道，病人想要進(jìn)一步治療可能還要經(jīng)過(guò)掛號(hào)、排隊(duì)就診這樣漫長(zhǎng)的等待，但病情復(fù)雜的病人等不起。”
南托街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任李咨坦言，“綠色通道”可以讓患者在社區(qū)就能進(jìn)入到最快速有效的治療流程，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的背后需要有強(qiáng)大的依靠。“發(fā)現(xiàn)了基層處理不了的重癥病人，我們知道該找誰(shuí)、怎么辦。”
在這場(chǎng)與新冠病毒的交鋒對(duì)決中，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院派駐坡子街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人羅亞衡難掩疲憊。但是，他始終認(rèn)為，社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，基層醫(yī)務(wù)人員是群眾健康的“守門人”，服務(wù)好“最后一公里”、當(dāng)好“守門人”，這樣的事情很有意義。  
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)昝家寧表示，醫(yī)院將按照長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委部署安排，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，通過(guò)專家下沉促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化、通過(guò)學(xué)科下沉促進(jìn)服務(wù)能力同質(zhì)化、通過(guò)管理下沉促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理同質(zhì)化，給人民群眾看病就醫(yī)帶來(lái)更多實(shí)惠，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)升級(jí)提供三醫(yī)智慧、貢獻(xiàn)三醫(yī)力量。
有專家預(yù)測(cè)，春運(yùn)后大概率會(huì)出現(xiàn)新一波感染小高峰。戰(zhàn)斗還在繼續(xù)，曙光已經(jīng)初現(xiàn)，面對(duì)新的考驗(yàn)，讓我們?cè)偌影褎牛瑘F(tuán)結(jié)堅(jiān)守，共克時(shí)艱。