40分鐘，只是一集電視劇的時間，對于急性心梗患者孫先生來說，卻是與死神賽跑的生死時速?；颊邚牡诌_暮雨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到進入20公里外的三甲醫(yī)院——長沙市第三醫(yī)院介入手術(shù)室，40分鐘救心高速路的打通，是長沙市第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和天心區(qū)醫(yī)療集團雙向轉(zhuǎn)診綠色通道惠及百姓健康的例證。
     根據(jù)今年國家衛(wèi)健委等六部門印發(fā)的《緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作方案》，加快完善分級診療體系，推進網(wǎng)格化布局建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團，將成為下一步醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容。從2022年11月，長沙市第三醫(yī)院與天心區(qū)簽訂共建城市醫(yī)療集團戰(zhàn)略框架協(xié)議，醫(yī)院第一批專家團隊下沉社區(qū)，到今年5月19日第二批專家團隊下沉，實現(xiàn)了天心區(qū)14個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家團隊下沉全覆蓋，為緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)邁出了第一步。
     以長沙市第三醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的天心區(qū)醫(yī)療集團，正在為緊密型城市醫(yī)療集團模式在全市的推廣探索“天心模式”。
      給基層醫(yī)療機構(gòu)賦能
     “多虧在社區(qū)遇到了經(jīng)驗豐富的三甲醫(yī)院專家，多虧從社區(qū)到醫(yī)院手術(shù)室半分鐘沒有耽擱！”19日，從“鬼門關(guān)”被拽回來的孫先生感慨自己是不幸中的萬幸。      3天前，孫先生突發(fā)胸痛，于11時15分來到暮云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。長沙市第三醫(yī)院駐該中心的高血壓專家團隊負(fù)責(zé)人曾海濤接診后，敏銳地意識到情況的嚴(yán)重性，立即完善心電圖檢查。11時23分，醫(yī)院電生理科發(fā)回遠程心電診斷報告：急性廣泛前壁心肌梗死。
     時間就是生命！曾海濤一邊給予患者口服藥控制血栓加重，一邊聯(lián)系醫(yī)院開通胸痛中心綠色通道。然后，隨同救護車一路護送孫先生上轉(zhuǎn)至長沙市第三醫(yī)院。在沒有辦理任何手續(xù)和繳費的情況下，孫先生被直接送入介入手術(shù)室。此時，心血管內(nèi)科介入團隊已做好術(shù)前準(zhǔn)備。冠狀動脈造影顯示，患者的前降支近端完全閉塞，隨時可能猝死！立即行急診冠脈支架置入術(shù)，不到10分鐘，成功打通血管，患者轉(zhuǎn)危為安。
     “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院關(guān)系緊密了，在家門口看病方便、放心、省錢。”對緊密型城市醫(yī)療集團的好處，家住暮云街道的楊爹爹有他樸素的理解。
     楊爹爹86歲高齡，患有老慢支、肺氣腫，前段時間又患上了肺炎，去一趟大醫(yī)院很不方便，為了滿足老人在家門口治療的心愿，長沙市第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家與曾海濤及社區(qū)醫(yī)護人員密切配合，給予調(diào)整治療方案指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療了10多天，楊爹爹的病情明顯好轉(zhuǎn)，治療費用也比大醫(yī)院省了不少。      在家住南托街道的黎女士看來，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)，給基層帶來了新技術(shù)。長沙市第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科專家團隊在南托街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣中醫(yī)技術(shù)、帶動中醫(yī)館建設(shè)，把中醫(yī)藥文化送進社區(qū)、校園。黎女士因頸肩部脹痛前來問診，中西醫(yī)結(jié)合科副護士長陳仙霞為她實施李氏砭法銅砭刮痧療法，“刮完痧之后脖子脹痛果然緩解了！”
     幫助基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升，是實現(xiàn)基層首層、分級診療，解決看病難的關(guān)鍵一步。目前，長沙市第三醫(yī)院向天心區(qū)14個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別派出一名常駐專家，幫助中心建立專科門診，實現(xiàn)“一中心一特色一品牌”。
醫(yī)院還臻選了82名骨干醫(yī)師組成多學(xué)科團隊，定期到基層坐診、培訓(xùn)，對集團內(nèi)轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，建立基層全科醫(yī)師與三甲醫(yī)院?？漆t(yī)師聯(lián)合協(xié)同的家庭醫(yī)生團隊簽約機制，努力實現(xiàn)技術(shù)幫扶無保留、人才培訓(xùn)全方位、雙向轉(zhuǎn)診高效率、分級診療見實效。
     同時，醫(yī)院對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、院感控制、病案質(zhì)量、病房查房、藥品目錄、處方點評、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療、疾病防控等十個方面進行一體化、同質(zhì)化管理，真正實現(xiàn)為基層賦能。
     天心區(qū)醫(yī)療集團建設(shè)工作開展以來，共開展新技術(shù)新項目425例次，?？萍膊『Y查4328例次，特色?？崎T診接診4200余人次；開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)64場，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1520人次。今年1至3月，天心區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)門診接診人次較去年同期增長19.83%，住院患者增長38.06%，家庭醫(yī)生簽約人數(shù)增長111.69%。
     促群眾健康觀念轉(zhuǎn)變
     基層醫(yī)療機構(gòu)作為群眾健康的守門人，既要治得好常見病、多發(fā)病，識別得了危重病、疑難病，還要管得住慢性病，幫助群眾少生病、不生病。這就需要促進群眾健康觀念從“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變。  
     在坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病專家門診，“糖友”蔣女士體驗到了與大醫(yī)院不一樣的服務(wù)。在這里，長沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師羅亞衡向她詳細詢問了最近用藥、運動、飲食和血糖監(jiān)測等情況，查看了近段時間的血糖記錄，為她調(diào)整藥方的同時，還進行合理用藥、血糖監(jiān)測和飲食、運動指導(dǎo)。
     除了主動看診的糖友，中心公衛(wèi)醫(yī)護人員會對來就診的35歲以上人群進行糖尿病初篩，篩查出來的陽性患者引導(dǎo)至專家門診看診、規(guī)范化治療。糖尿病前期、早期糖尿病患者由家庭醫(yī)生跟蹤管理，糖尿病?？谱o士進行健康管理。對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，由?？漆t(yī)生直接轉(zhuǎn)診至長沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院治療。出院后，由家庭醫(yī)生接管，進行長期的健康服務(wù)。目前已基本實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)1300余名糖尿病患者的分級分層管理。      最近，坡子街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建糖尿病健康促進工作室，蔣女士和其他16名“糖友”被選為健康促進達人。長沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科護士長楊曉娟為他們開展了糖尿病健康管理培訓(xùn)。“第一堂課學(xué)的是飲食和營養(yǎng)管理，課后組織大家包餃子，學(xué)習(xí)食物量化與熱量計算，那些平時記不住的健康管理知識，通過這樣的活動很快就掌握了。”蔣女士說，希望通過這樣的學(xué)習(xí)，將來幫助到身邊更多的“糖友”。
     羅亞衡介紹，通過糖尿病健康促進工作室的探索實踐，逐步實現(xiàn)由“單一單向”慢病管理模式向“患者自我管理+同伴教育幫助+專家團隊指導(dǎo)+家庭醫(yī)生追蹤服務(wù)”的社區(qū)全程健康管理模式轉(zhuǎn)變。      目前，第一批下沉的6個專家團隊都在社區(qū)積極推動醫(yī)防融合。面向社區(qū)居民開展義診和健康講座53次；指導(dǎo)基層強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，以高血壓、糖尿病為突破口，做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作；建立基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師與長沙市第三醫(yī)院?？漆t(yī)師聯(lián)合協(xié)同的家庭醫(yī)生團隊簽約機制，提升家庭醫(yī)生簽約工作水平，推進醫(yī)防融合、防治并重。
     建連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系
     經(jīng)過坡子街、新開鋪、青園、黑石鋪、南托、暮云街道等6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的試點，目前，醫(yī)療集團建設(shè)工作正在天心區(qū)各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開。
     長沙市第三醫(yī)院婦科專家團隊派駐先鋒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將產(chǎn)后康復(fù)、盆底康復(fù)等技術(shù)帶到基層；普外科專家團隊派駐桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，幫助社區(qū)開展一、二級手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)科專家團隊派駐金盆嶺三真社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓居民在家門口解決睡眠障礙等健康問題……
     一場以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性為目標(biāo)，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進形成科學(xué)有序就醫(yī)格局和建立優(yōu)質(zhì)高效、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系的實踐開始走向深處。
     長沙市第三醫(yī)院院長昝家寧表示，作為天心區(qū)醫(yī)療集團的牽頭醫(yī)院，長沙市第三醫(yī)院先要練好內(nèi)功，打造區(qū)域醫(yī)療中心，滿足轄區(qū)群眾綜合性醫(yī)療服務(wù)需要。
     同時，在天心區(qū)委、區(qū)政府的主導(dǎo)下，積極推進緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)。構(gòu)建網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系，形成緊密型醫(yī)療集團建設(shè)新模式，推動集團內(nèi)醫(yī)療、運營、信息管理一體化；構(gòu)建分級診療的新格局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療資源的配置和使用效率；建立激勵約束新機制，完善相關(guān)配套政策，充分發(fā)揮績效考核的指揮棒作用，形成可持續(xù)的運行機制，為區(qū)域內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進衛(wèi)生健康服務(wù)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，助力天心區(qū)建設(shè)“健康湖南”先行示范區(qū)，筑牢民生幸福的健康之基。