長沙的羅爺爺是一位腫瘤患者，并且因為腫瘤骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了難以忍受的疼痛，于是他自行購買了止痛藥塞來昔布進行止痛治療。
在最近的一次復(fù)查過程中，長沙市第三醫(yī)院臨床藥師發(fā)現(xiàn)羅爺爺曾經(jīng)患過短暫性腦缺血、一直在規(guī)律服用阿司匹林。也就是說，老人目前正在同時服用阿司匹林和塞來昔布。
藥師急忙告訴羅爺爺，塞來昔布雖不會拮抗小劑量阿司匹林的抗血小板作用，但與阿司匹林聯(lián)合使用可能會導(dǎo)致毒性相加，增加胃腸道潰瘍的發(fā)生率。
詳細(xì)了解老人的情況后，藥師建議羅爺爺將止痛藥調(diào)整為阿片類藥物嗎啡。
羅爺爺猶豫了：“長期吃嗎啡的話，那不是很容易上癮嗎？”
今年的4月15-21日是第29個全國腫瘤防治宣傳周，對于腫瘤患者的癌痛治療，長沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任、主任藥師劉麗華表示，世界衛(wèi)生組織推薦“三階梯”癌痛治療。 第一階梯是應(yīng)用非阿片類藥物，如非甾體類抗炎藥治療輕至中度疼痛。常用的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等，但不建議同時使用塞來昔布或非甾體抗炎藥（NSAID）或水楊酸鹽類藥物，因為這幾乎不會增加療效，卻會增加胃腸道毒性的風(fēng)險。
第二階梯是指如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)增加弱阿片藥物，如可卡因。
第三階梯是疼痛持續(xù)或疼痛初期即表現(xiàn)為中至重度的患者，應(yīng)選擇強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等；而根據(jù)國內(nèi)外癌痛診療指南，對于慢性癌痛治療，推薦選擇第三階梯的阿片受體激動劑類藥物。
劉麗華表示，對于很多患者擔(dān)心的止痛藥上癮的問題，惡性腫瘤患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。并且，由于用藥劑量一般不會很大，規(guī)范化用藥的成癮風(fēng)險極低，小于4/10000，患者不必過于擔(dān)心；止痛藥應(yīng)有規(guī)律的按時服用，而不是按需服用，通過正確治療，大多數(shù)患者的疼痛都能得到良好的控制。
劉麗華提醒，阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是便秘，大部分使用阿片類藥物的患者都會出現(xiàn)便秘癥狀。在用藥初期，可以針對這些癥狀做一些對癥處理，例如使用聚乙二醇電解質(zhì)、乳果糖等藥物，同時進行生活方式調(diào)整；隨著用藥時間的延長，便秘等癥狀會逐步減輕甚至消失。
因此，腫瘤患者在服用阿片類藥物后出現(xiàn)便秘癥狀不建議立即停藥，若經(jīng)過對癥處理后便秘仍未改善，則需要及時就醫(yī)治療。