近日，63歲的李阿姨再次因胸痛住進(jìn)了長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科三病室。檢查發(fā)現(xiàn)，她那曾經(jīng)裝了支架的心血管又出現(xiàn)了毛糙、斑塊形成。
2020年初，因冠脈血管近乎閉塞（最嚴(yán)重堵塞近90%），李阿姨接受了冠狀動(dòng)脈支架介入手術(shù)，成功打通閉塞血管。本以為只要好好愛(ài)惜，自己將不再遭受胸痛之苦。
然而事與愿違。在接下來(lái)的近三年的時(shí)間里，李阿姨三度出現(xiàn)心血管狹窄的情況，并由此引發(fā)反復(fù)發(fā)作的胸痛。
每次發(fā)現(xiàn)血管狹窄，醫(yī)生會(huì)采取藥物球囊或再次置入支架的方式為她打通血管，并調(diào)整藥物治療方案；李阿姨遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、規(guī)律治療，可仍然改變不了心血管頻繁狹窄的事實(shí)。
通常情況下，支架開(kāi)通血管后，血管再次出現(xiàn)狹窄的情況多見(jiàn)于支架貼壁不良或者膨脹不全，可血管內(nèi)超聲顯示李阿姨心血管的支架貼壁良好。
那是什么導(dǎo)致她的心血管反復(fù)狹窄、堵塞呢？
病室主任李峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)查閱資料、研究病情，發(fā)現(xiàn)李阿姨的血脂檢查中的一項(xiàng)指標(biāo)——低密度脂蛋白一直未達(dá)標(biāo)：一年前她的低密度脂蛋白為1.45毫麾爾/升，調(diào)整降脂方案后，這次住院檢查，低密度脂蛋白仍有1.26毫麾爾/升。李峰考慮可能是血脂控制未達(dá)標(biāo)引起血管的反復(fù)狹窄問(wèn)題。
“醫(yī)生說(shuō)低密度脂蛋白只要控制在1.4毫麾爾/升以下就可以了，我這次控制達(dá)標(biāo)了，血管怎么還是堵了呢？”李阿姨不解。
李峰解釋?zhuān){(diào)脂治療是冠心病治療的基石。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素之一。降低低密度脂蛋白是減少心血管事件的“主角”。
“調(diào)脂治療雖然是基石，但血脂控制目標(biāo)應(yīng)因人而異。”李峰介紹，最新指南指出：對(duì)于兩年內(nèi)發(fā)生兩次以上主要心血管不良事件（包括復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等）的患者，應(yīng)考慮低密度脂蛋白的數(shù)值降至1.0毫摩爾/升以下，且較發(fā)病時(shí)的數(shù)值下降50%以上。
科室團(tuán)隊(duì)為李阿姨調(diào)整治療方案：在服用他汀類(lèi)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合阿利西尤單強(qiáng)化降脂。最近一次復(fù)查血脂，李阿姨的低密度脂蛋白已降為0.6毫摩爾/升。
李峰提醒，對(duì)于像李阿姨這樣反復(fù)出現(xiàn)血管狹窄情況的患者，如果在服用最大耐受劑量的他汀類(lèi)藥物后仍然無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)，可聯(lián)合服用依折麥布；對(duì)于極高?；颊?，如使用最大耐受劑量他汀類(lèi)藥物和依折麥布后仍不能達(dá)到目標(biāo)血脂，建議聯(lián)合使用PCSK9抑制劑（如阿利西尤單）。