33歲的長沙伢子小崔因反復(fù)的胸悶、胸痛，來到長沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診。接診的心血管病學(xué)學(xué)科主任張育民為他完善了相關(guān)檢查，結(jié)合他平時工作壓力大、經(jīng)常熬夜的情況，考慮小崔為冠心病中高危的不穩(wěn)定型心絞痛，隨時有出現(xiàn)急性心梗的風(fēng)險，將他收治入院行冠脈造影檢查。
冠脈造影顯示，小崔心臟的三根主要血管均出現(xiàn)重度狹窄，其中右冠狹窄最嚴(yán)重處堵塞了99%！心血管內(nèi)科二病室介入團(tuán)隊立即為他行介入治療，在右冠置入兩枚支架。打通血管后，小崔胸悶、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
術(shù)后的小崔有些情緒低落：“我才33歲就裝了支架了，以后的工作、生活肯定受限特別多，該怎么辦？”
張育民解釋，隨著生活水平提高、人口老齡化以及中青年人群工作壓力大，久坐不動、吸煙等不良生活方式促使冠心病的發(fā)病率高居不下，并呈年輕化發(fā)展趨勢，心臟冠狀動脈支架置入的患者也與日俱增。
張育民坦言，基于冠心病的發(fā)病機(jī)制，冠脈支架置入并不能一勞永逸，更重要的是術(shù)后的自我約束與監(jiān)測。
“首先就是要戒煙，堅持低鹽低脂飲食。”張育民告訴小崔，冠脈支架置入術(shù)后要減少進(jìn)食肥肉等油脂豐富的食物，可以多進(jìn)食水果、蔬菜、魚類；避免熬夜等不良生活習(xí)慣，超重的患者則要嚴(yán)格控制體重。
部分患者為了避免心臟負(fù)擔(dān)重，會盡量避免運動，然而事實恰恰相反，定期運動有助于控制血壓、血脂等冠心病危險因素，并改善心臟功能，因此，冠脈支架置入術(shù)后運動是必不可少的，但需要注意鍛煉的時機(jī)、時常及強(qiáng)度，根據(jù)個人情況制定鍛煉的計劃，不能操之過急。
建議穩(wěn)定型冠心病患者在支架置入術(shù)后前1-2周以散步為主，逐漸增加運動時長，從5分鐘逐漸增加到30分鐘，之后再考慮添加中等強(qiáng)度運動，如騎自行車、劃船、爬樓梯等，盡量避免競技類運動。
“最為重要的一點就是堅持服藥。”張育民強(qiáng)調(diào)，不論是否置入支架，冠心病患者確診后均需長期服用抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥物。
冠脈支架置入后，醫(yī)生會視情況開具阿司匹林+氯吡格雷服用6-12個月，隨后可考慮改為阿司匹林或者氯吡格雷治療。服藥期間如有出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等情況，需及時就診。
他汀類藥物建議長期服用。雖然他汀類藥物有肝功能損害、肌溶解等副作用，但發(fā)生率低，一般停藥后可恢復(fù)。因此，建議冠脈支架置入患者定期復(fù)查肝功能、心肌酶及血脂。
美托洛爾如無禁忌也建議長期服用，用于減慢心率、減少心肌耗氧、抗心絞痛，幫助患者將心率控制在55-60次/分。
硝酸甘油、速效救心丸等心絞痛急救藥物建議隨身攜帶，如有發(fā)作心絞痛，可坐位休息時含服。但如果患者血壓低時，不建議含服硝酸甘油，避免血壓進(jìn)一步降低帶來的不適。
張育民提醒，冠脈支架置入后，一定要定期隨診，復(fù)查心臟彩超等，酌情調(diào)整藥物。如出現(xiàn)長時間胸悶、胸痛，建議立即就診。