長(zhǎng)沙的李爹爹罹患肺癌，一直在接受針對(duì)肺癌的保守治療。今年8月在長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院血液腫瘤科住院時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)其免疫表達(dá)指標(biāo)比較高，意味著腫瘤中PD-1抗體的靶點(diǎn)表達(dá)量高，對(duì)免疫治療可能更敏感；而免疫治療又屬于較溫和的治療方法，科室團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合考慮、與家屬充分溝通后，為李爹爹采用了免疫治療方案。 半個(gè)多月的免疫治療效果很明顯，之前困擾李爹爹的疼痛問(wèn)題得到改善，更可喜的是，胸部CT顯示肺部的腫塊縮小了一半以上。
家人還來(lái)不及高興，又出現(xiàn)了新的情況：李爹爹渾身特別是面部和后背長(zhǎng)了許多皮疹，瘙癢嚴(yán)重；背部還長(zhǎng)了成片的大泡，并很快破潰。李爹爹皮膚的狀況看上去很糟糕，但老人卻不覺(jué)得疼痛。家人很是擔(dān)憂，連忙向科室咨詢。 血液腫瘤科主任盛贈(zèng)美查看李爹爹的情況后，考慮是近期調(diào)整治療方案后出現(xiàn)的免疫相關(guān)皮膚反應(yīng)。于是立即對(duì)老人進(jìn)行預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防壓力性損傷及運(yùn)用燒傷支架防止皮膚黏連等一系列針對(duì)性治療措施。
經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的精心治療與個(gè)體化護(hù)理，李爹爹的皮膚反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)，背部破潰的皮膚也逐漸愈合。 “醫(yī)生，免疫治療抗腫瘤的效果這么好，但是副反應(yīng)這么重，還能繼續(xù)做免疫治療嗎？”李爹爹的家人陷入了兩難的糾結(jié)中。
盛贈(zèng)美解釋，腫瘤免疫治療就是通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抗腫瘤免疫力，從而抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞。該療法可能會(huì)引起皮膚、消化系統(tǒng)、肝臟等部位損害的副反應(yīng)，其中免疫相關(guān)皮膚反應(yīng)較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為紅色毛囊性丘疹和膿皰，分布于顏面部、胸背部、四肢及頸前V字區(qū)，可引起瘙癢和觸痛，嚴(yán)重者可引起日?；顒?dòng)受限，當(dāng)膿皰破潰引發(fā)感染時(shí)還有可能危及生命。
免疫相關(guān)皮膚反應(yīng)的治療應(yīng)該根據(jù)皮損的具體情況采取針對(duì)性措施，當(dāng)皮疹未見(jiàn)膿皰且僅有紅斑丘疹時(shí)，可首選糖皮質(zhì)激素類，口服首選四環(huán)素類抗生素。濕疹部位可短期內(nèi)使用中效糖皮質(zhì)激素軟膏，繼發(fā)感染時(shí)可外用抗生素類軟膏。
盛贈(zèng)美提醒腫瘤患者的皮膚護(hù)理很重要。當(dāng)患者皮膚干燥和瘙癢時(shí)，應(yīng)避免用手抓撓，日常要避免過(guò)度清潔，洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高；飲食上要多食用清淡、易消化、高蛋白、高纖維的食物；除此之外，也要勤剪指甲、勤洗手；穿柔軟、寬松、棉質(zhì)的衣物；平時(shí)盡量避免陽(yáng)光照射，少接觸較冷、過(guò)熱的物品等；保持心態(tài)平和，盡量避免情緒憂郁。
盛贈(zèng)美表示腫瘤免疫治療自面世以來(lái)，以其持久的療效、廣譜的抗癌效果以及與化療相比要小得多的整體副作用而受到臨床的青睞。免疫治療如果起效，可能讓腫瘤晚期患者長(zhǎng)期存活，甚至臨床治愈，這是免疫藥物區(qū)別于其他所有藥物最大的不同。
隨著目前免疫治療在臨床的推廣應(yīng)用，其相關(guān)不良反應(yīng)也越來(lái)越受到臨床的重視。患者朋友不必因?yàn)槲窇指弊饔枚艞壪嚓P(guān)治療，這些副反應(yīng)經(jīng)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，大部分都是能得到有效控制的。
免疫治療的患者如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、咳嗽、呼吸困難、乏力等不適癥狀，建議及時(shí)就診，由?？漆t(yī)生檢查后根據(jù)具體情況給予專業(yè)和積極的治療，即使需要調(diào)整治療方案，也需要在多學(xué)科診療模式下進(jìn)行討論與合作，從患者病情、年齡、免疫力等方面綜合考慮。