日常生活中，抗菌藥物經(jīng)常被視為“萬能藥”，阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢呋辛……這些大家耳熟能詳?shù)目咕幬锔浅蔀榱思彝ニ幭涞臉伺?，好像無論感冒咳嗽，抑或是腹瀉都能拿出來服用。這些人們常常陷入的使用抗菌藥物的誤區(qū)，正是抗菌藥物被濫用的主要原因之一。 2015年，世界衛(wèi)生組織發(fā)起世界首個“提高抗生素認識周”，并先后分別在2017年和2020年將“提高抗生素認識周”修改為“提高抗菌藥物認識周”和“提高抗微生物藥物認識周”，將每年的11月18-24日確定為世界提高抗微生物藥物認識周(World Antimicrobial Awareness Week ，WAAW)，鼓勵采取更具包容性的全球?qū)Σ邅響獙刮⑸锼幬锏哪退幮浴?nbsp;
為提高人們合理使用抗菌藥物的意識和水平，今天，長沙市第三醫(yī)院藥學學科主任兼藥學部主任李昕為您講解抗菌藥物正確、合理使用的小知識。
一、何為抗微生物藥物？抗菌藥物？消炎藥、抗生素、抗菌素是同一個概念嗎？
首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關節(jié)炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。而感染特指細菌、病毒、滴蟲/原蟲、支原體/衣原體/立克次體等微生物引起的炎癥，抗感染藥物（抗微生物藥物）包括抗細菌藥、抗病毒藥、抗滴蟲/原蟲藥物、抗支原體/衣原體/立克次體藥等?？咕幬镆话闶侵妇哂袣⒕蛞志钚缘乃幬铮ǜ鞣N抗生素，也包括各類化學合成的抗菌藥物。
大家熟知的頭孢類、阿莫西林、左氧氟沙星等都屬抗菌藥物。老百姓俗稱的“消炎藥”“抗生素”“抗菌素”等，往往要表達的是“抗菌藥物”的概念。
二、不合理使用抗菌藥物危害大
不合理使用抗菌藥物，會使藥品不良事件發(fā)生率增加，如發(fā)生過敏性休克、藥物性肝損傷、藥物性腎損傷、白細胞減少、血小板減少等風險相應增加。
不合理應用抗菌藥物還可導致二重感染的發(fā)生。正常人的口腔、鼻咽、腸道等處都有大量細菌，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)；如果長期或大量使用廣譜抗菌藥物，使得對抗菌藥物敏感的細菌受到抑制，而不敏感細菌乘機在人體內(nèi)大量生長繁殖，菌群間的平衡被打破，引發(fā)新的感染。使用廣譜抗菌藥物時較易發(fā)生的二重感染有難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。
此外，不合理使用抗菌藥更為可怕的是可能導致細菌耐藥，甚至產(chǎn)生“超級細菌”，使有效的抗菌藥物效果變差，或者完全無效。
細菌一直在和人類“對抗”，人類發(fā)明了各種抗菌藥物，而細菌則通過自身的變化對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。如果使用抗菌藥物時療程不夠或劑量不夠，或選藥種類不對，則很可能導致細菌的耐藥。耐藥性可以交叉發(fā)生，細菌對某種抗菌藥耐藥，同時亦可對其他抗菌藥耐藥。因為細菌的耐藥性還可以在不同的細菌、不同人體之間相互傳播，因此耐藥不僅會對某個個體產(chǎn)生影響，還會對人群造成危害。比如，耐多藥結(jié)核菌導致的結(jié)核病，就是結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了抵抗性。耐多藥結(jié)核病患者會遷延不愈，傳染期更長，且被傳染者一發(fā)病就是耐多藥結(jié)核病，不易治愈。耐多藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，使人類在結(jié)核防控領域陷入了新的困境。
三、抗菌藥物使用8大誤區(qū)
誤區(qū)一:抗菌藥物=消炎藥
抗菌藥物僅適用于細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效，也對藥物性皮炎和如局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎無效。
誤區(qū)二:廣譜抗菌藥物優(yōu)于窄譜抗菌藥物
在沒有明確病原微生物時可使用廣譜抗菌藥物，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥物。
誤區(qū)三:新的抗菌藥物比老的好，貴的抗菌藥物比便宜的好。
每種抗菌藥物優(yōu)勢劣勢各不相同，要因病、因人選擇，并非越新越好、越貴越好，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應較明確。
誤區(qū)四:使用抗菌藥物的種類越多，越能有效的控制感染。
并非所有聯(lián)合用藥都能獲得協(xié)同或累加作用；有些聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生拮抗作用，反而降低療效，更容易產(chǎn)生一些毒副作用或者發(fā)生耐藥。能用一種抗菌藥物解決的問題絕不應使用兩種。
誤區(qū)五:發(fā)燒就用抗菌藥物
抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等無效。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌藥物無效。
誤區(qū)六:頻繁更換抗菌藥物
抗菌藥物療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。頻繁更換藥物，傷身且容易使細菌產(chǎn)生耐藥性。
誤區(qū)七:一旦有效就停藥
抗菌藥物如果有了一點效果就停藥，可能致病情反復。癥狀復發(fā)再次用藥，也會使細菌對這種藥物產(chǎn)生耐藥性。
誤區(qū)八:成人藥給小孩吃也可以，只要劑量減半就行
兒童不是成人的縮小版，他們的肝臟還沒發(fā)育成熟，腎臟對藥物的清除能力也不如成人，各方面身體機能都沒發(fā)育完全。因此，不能給兒童隨意服用成人的抗菌藥物，即使減少劑量也不行。還有一些抗菌藥物是嚴禁給兒童服用的。
四、正確合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥，我們可以做些什么？
李昕指出，拒絕濫用抗菌藥物，預防抗菌藥物耐藥性，正確合理使用抗菌藥物，需要人人參與、行動起來：
養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，戴口罩、勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生，減少感染細菌的幾率；加強運動，強身健體，增加抵抗力，遠離細菌感染。
不自行購買抗菌藥物：抗菌藥物是處方藥，需要在醫(yī)師或藥師指導下購買。
不主動要求使用抗菌藥物：抗菌藥物是用來對付細菌的，要在確定細菌感染時才有療效。有90%的感冒都不是細菌感染，抗菌藥物并不能加速康復，不必主動向醫(yī)師要求開抗菌藥物。
 
不隨便停藥：抗菌藥物治療有一定療程，一旦要用抗菌藥物來治療，需遵醫(yī)囑按療程、按時服藥，以維持藥物在身體里的足夠濃度，避免出現(xiàn)耐藥性細菌。
特殊人群的使用，應選擇恰當?shù)乃幬锱c劑型：兒童應用抗菌藥物，應在醫(yī)生或藥師的指導下選擇安全性較高的藥物，避免選擇有危害性的藥物，如新生兒禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物；8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物；18歲以下不用喹諾酮類藥物；此外選擇兒童使用的藥物劑型時，優(yōu)先選用混懸劑、糖漿劑、混懸液等。