39歲的劉女士今年如愿懷上二胎。孕26周時(shí)，她來到長沙市第三醫(yī)院產(chǎn)科做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），發(fā)現(xiàn)雖然空腹血糖正常，但服糖后1小時(shí)血糖達(dá)到11.93毫摩爾/升，服糖后2小時(shí)血糖達(dá)到12.06毫摩爾/升。劉女士被診斷為“妊娠期顯性糖尿病”，住進(jìn)了產(chǎn)科病房進(jìn)行治療。 住院后進(jìn)一步血糖監(jiān)測提示劉女士餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)較大，因此主管醫(yī)師請來營養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療。
“我的血糖一直是正常的，懷第一胎時(shí)也沒有妊娠期糖尿病，怎么二胎血糖變得這么高了？”劉女士大吃一驚。
前來會(huì)診的營養(yǎng)科醫(yī)師通過詢問病史、進(jìn)行24小時(shí)膳食回顧調(diào)查和體格檢查，發(fā)現(xiàn)原本體型正常的劉女士孕期體重已經(jīng)增長了10公斤，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）達(dá)到了25.9千克/平方米，懷孕期間經(jīng)常久坐、活動(dòng)較少，還常點(diǎn)外賣，喜歡吃水果和甜食，碳水化合物及脂肪攝入超標(biāo)，導(dǎo)致總能量攝入超標(biāo)，膳食纖維卻攝入不足；人體成分分析檢查提示劉女士的體脂率為37.8%，已明顯超標(biāo)。
營養(yǎng)科醫(yī)師告訴劉女士，正是孕期不正確的飲食習(xí)慣和久坐少動(dòng)，導(dǎo)致她血糖波動(dòng)大，患上妊娠期顯性糖尿病。
營養(yǎng)科主任醫(yī)師章臻翊介紹，妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病、妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病，其中妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病就是我們常說的糖尿病合并妊娠，兩者較妊娠期糖尿病患者的血糖更高，單純通過飲食及運(yùn)動(dòng)控制難度更大，更加需要使用胰島素控制血糖。
由于劉女士拒絕使用胰島素治療，希望通過控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來調(diào)整血糖，因此根據(jù)她的病情，營養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)對她進(jìn)行了飲食和身體活動(dòng)的健康教育后，為她定制了營養(yǎng)管理方案，在保證孕婦和胎兒營養(yǎng)需要的前提下，維持血糖在正常范圍，且不發(fā)生饑餓性酮癥。
為了降低餐后血糖，在保證劉女士總能量攝入達(dá)標(biāo)及飲食結(jié)構(gòu)合理的前提下，營養(yǎng)科制定了以下方案：將一日三餐改為一日六餐，分為三個(gè)正餐和三個(gè)加餐；主食的1/3～1/2分配到加餐，用粗糧和薯類，如小米、玉米、紅薯、土豆等代替一部分精米、精面，以增加膳食纖維的攝入，盡可能地選擇血糖生成指數(shù)不高的食物（如藕粉、意大利面、全麥面條、黑米粥等）；適量進(jìn)食水果，不吃甜食；控制進(jìn)餐速度，做到細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)餐時(shí)間延長至20分鐘左右；先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食；同時(shí)，每餐后30～60分鐘進(jìn)行30分鐘的身體活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)；每日做好飲食和運(yùn)動(dòng)日記，監(jiān)測體重，控制每周體重增長不超過0.5公斤。 進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整后，劉女士的餐后血糖在一周內(nèi)逐步下降至5～7毫摩爾/升，基本達(dá)到了控制目標(biāo)；病情穩(wěn)定的她很快出院。出院后，劉女士遵醫(yī)囑每日四次監(jiān)測血糖，病情控制穩(wěn)定。
章臻翊提醒孕媽媽更要加強(qiáng)對妊娠期高血糖的認(rèn)識(shí)。有妊娠期糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿病家族史等妊娠期高血糖危險(xiǎn)人群在第1次產(chǎn)檢時(shí)即應(yīng)檢查血糖，并定期監(jiān)測；做好體重管理，孕前肥胖及孕期體重增加過多都是妊娠期糖尿病的高危因素，需從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，結(jié)合基礎(chǔ)BMI，了解孕期允許增加的體重；做到孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長，預(yù)防妊娠期高血糖的發(fā)生。