長(zhǎng)沙50歲的杜先生患有糖尿病，每天口服藥物的同時(shí)，還需要在晚上注射胰島素來(lái)控制血糖。然而近半月來(lái)，他每天早晨起床后都覺(jué)得頭昏乏力、冒冷汗，吃了早飯后情況會(huì)好轉(zhuǎn)。難道是血糖出了問(wèn)題？帶著疑問(wèn)，杜先生來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門(mén)診咨詢。 接診醫(yī)生查看了杜先生帶來(lái)的每日血糖監(jiān)測(cè)記錄，發(fā)現(xiàn)他的空腹血糖波動(dòng)較大，低的時(shí)候只有3.0毫摩爾/升左右（對(duì)于糖尿病患者，血糖≤3.9毫摩爾/升稱之為低血糖），有時(shí)空腹血糖又高達(dá)9-10毫摩爾/升，血糖低的情況與發(fā)生頭昏乏力、出冷汗的時(shí)間一致。
杜先生不明白了，自己都是按醫(yī)生交待口服降糖藥、注射胰島素，飲食、運(yùn)動(dòng)也做到了定時(shí)定量，血糖怎么還會(huì)忽高忽低呢？
接診醫(yī)生和糖尿病健康教育護(hù)士一起，進(jìn)一步詢問(wèn)了杜先生胰島素注射情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況，并仔細(xì)查看他胰島素注射的部位，發(fā)現(xiàn)杜先生腹部胰島素注射部位存在局部脂肪增生和硬結(jié)。
在排除了飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物原因外，醫(yī)護(hù)人員告訴杜先生，是胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生造成了血糖的波動(dòng)。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任黃德斌解釋，胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生是胰島素治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因包括重復(fù)使用注射針頭、不規(guī)范輪換或未更改注射部位、胰島素種類(lèi)及注射次數(shù)、針頭長(zhǎng)度、胰島素應(yīng)用時(shí)間等?？偟膩?lái)說(shuō)，患者使用胰島素的時(shí)間越長(zhǎng)，皮下脂肪增生發(fā)生率越高。
胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生的主要表現(xiàn)為胰島素注射部位的皮膚增厚、由軟變韌、橡皮樣腫脹，可以看見(jiàn)暗褐色的色素沉著等；有的皮下脂肪增生通過(guò)臨床視診及觸診難以明確診斷，還需要借助超聲檢查。
由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感減輕，患者更愿意在增生部位注射胰島素，導(dǎo)致注射部位胰島素吸收減少，從而引起血糖波動(dòng)變大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，糖化血紅蛋白升高，因此血糖波動(dòng)性更大，血糖控制更加困難，酮癥酸中毒及大血管、微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
“預(yù)防皮下脂肪增生重要的方法是正確、規(guī)律性地輪換注射部位。”黃德斌介紹，注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換（腹部、上臂、大腿、臀部依次輪換）和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換；每日多次注射時(shí)，要遵守“每天同一時(shí)間，注射同一部位；每天不同時(shí)間，注射不同部位”的原則，或左右輪換。
每次注射后，最好能在人體圖上記錄下所注射的部位、日期，在距離上次注射至少1厘米（大約成人一指寬）的位置進(jìn)行注射，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。
杜先生在糖尿病教育門(mén)診認(rèn)真學(xué)習(xí)了規(guī)范的胰島素注射方法。2周后復(fù)查，他的空腹血糖保持在5-7毫摩爾/升之間，每天的胰島素注射劑量也較之前減少2單位，血糖控制非常平穩(wěn)。
黃德斌建議，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的患者定期前往門(mén)診咨詢，以有效預(yù)防或減輕皮下脂肪增生程度、減少胰島素日劑量、減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善血糖波動(dòng)及整體血糖控制。
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科開(kāi)設(shè)了免費(fèi)的糖尿病教育門(mén)診，免費(fèi)為糖尿病胰島素應(yīng)用患者檢查皮下脂肪增生情況，并提供一對(duì)一的胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)。