長沙的婁先生和陳先生相繼住進長沙市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科四病室，成為同一病房的病友；由于患上的都是急性心肌梗死，同病相憐的兩人不免有些惺惺相惜，在病房很快便熱絡地聊了起來。
可聊著聊著，他們驚訝地發(fā)現(xiàn)：兩人所患疾病相同，所接受的手術、治療時機卻大不相同。
婁先生今年69歲，因為頭暈乏力、血壓低來醫(yī)院就診，并且就在入院的前一天中午，他還短暫地出現(xiàn)過胸悶的癥狀，持續(xù)時間約2個小時。檢查提示心肌酶、肌鈣蛋白明顯升高，動態(tài)觀察心電圖也有明顯的動態(tài)變化（T波倒置）。結(jié)合癥狀、病史及檢查結(jié)果，婁先生被診斷為冠心病、急性下壁心肌梗死。
因錯過介入手術最佳時間，婁先生接受了抗凝、調(diào)脂、抗血小板聚集、護心等治療，在入院的第7 天，四病室介入團隊為他做了冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)右冠重度狹窄，最嚴重處狹窄99%，于是立即為他行介入手術，在右冠置入了支架，成功打通堵塞的血管。
64歲的陳先生同樣也是出現(xiàn)頭暈、胸悶的癥狀，持續(xù)4小時沒有好轉(zhuǎn)后，當天夜里23點被送入急診醫(yī)學科。結(jié)合病史及心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查結(jié)果，被診斷冠心病、急性下壁心肌梗死和三度房室傳導阻滯。
醫(yī)生建議立即行介入手術重建冠脈血運，陳先生卻因為聽說放置支架后需要終身服抗排異藥物而猶豫起來。醫(yī)護人員反復向陳先生和家屬溝通解釋，置入支架不需要服抗排異藥物，手術后只需正規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂治療，陳先生才勉強同意接受手術。
陳先生被立刻送入介入治療室。冠脈造影提示右冠嚴重狹窄并鈣化病變，最重處的狹窄達95%；回旋支和前降支都有不同程度的狹窄病變。綜合病情，醫(yī)生認為引起陳先生心梗的“罪犯”血管為右冠，于是為他置入支架，開通右冠，并放入臨時起搏器。
“都是心梗，怎么他一進來，哪怕深更半夜都要立即做手術，我反而要過個幾天才做手術呢？”婁先生不解。
“對啊，都是心梗，堵的都是右冠，怎么他只要放支架就好了，我還要放臨時起搏器呢？”陳先生也是一頭霧水。
病室主任王勇解釋，急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是一種致命性疾病。時間就是心肌，盡早開通梗死的血管是急性心肌梗死治療的最佳策略，對挽救瀕死心肌、防止梗死面積擴大、保護心肌泵血功能都有極其重要的意義。
目前一直認為，急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)可采用直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入術。陳先生在發(fā)病4小時后入院，正處于介入手術的“黃金期”內(nèi)，及時手術可以開通閉塞血管恢復血流，挽救瀕死心肌，減少梗死面積；但是如不及時手術，瀕死心肌細胞得不到血流灌注，會導致梗死面積擴大，可引起惡性心律失常如室速、室顫，甚至心臟驟停，心肌壞死還會導致心臟穿孔、乳頭肌斷裂，死亡率顯著升高；而婁先生就診時，距離發(fā)病時間已超過24小時，且無明顯的胸悶胸痛癥狀、生命體征平穩(wěn)，所以可擇期再行選擇性的經(jīng)皮冠狀動脈介入術。
再者，雖然兩位患者都是急性下壁心肌梗死，但陳先生還并發(fā)三度房室傳導阻滯，這是房室結(jié)血供減少或束支損害、破壞的結(jié)果，意味著陳先生出現(xiàn)了嚴重的房室結(jié)缺血性損傷。只要盡早恢復房室結(jié)動脈血供，房室傳導阻滯大多數(shù)是可逆的。因此，醫(yī)生及時開通堵塞的血管，并在臨時起搏器保護下，陳先生這才逐漸恢復自主心律。
“原來看起來相同的疾病，其實大有不同，治療上也就因病而異！”婁先生和陳先生恍然大悟。
王勇提醒，作為一種急性發(fā)作的嚴重冠心病，急性心肌梗死致死率排在心腦血管疾病的第一位，早期識別及干預是改善預后的關鍵。急性心肌梗死最常見的癥狀為持續(xù)性胸痛、胸悶氣短常伴大汗，當出現(xiàn)上述癥狀，懷疑心肌梗死時，不要等待，盡早到醫(yī)院進行救治，并聽從醫(yī)生的專業(yè)意見進行治療，最大程度地挽救心肌和生命。