“多虧了三醫(yī)院醫(yī)生幫我找到中風(fēng)的原因，不然我每天都要提心吊膽……現(xiàn)在問題解決了，我就不擔心哪天會再中風(fēng)了。”今天上午，即將出院的龍娭毑高興地說道。 73歲娭毑突發(fā)中風(fēng)  醫(yī)生抽絲剝繭尋找病因
8月底的一天中午，73歲的龍娭毑吃完午飯，準備上床睡個午覺。這時，她突然感到一陣頭暈?zāi)垦?、忍不住嘔吐起來。頭暈得厲害，龍娭毑甚至都不敢睜開眼睛，只要一睜開眼睛就感覺天旋地轉(zhuǎn)；沒幾分鐘，她說話也變得含糊不清，渾身沒勁。
由于之前也出現(xiàn)過頭暈、嘔吐的現(xiàn)象，龍娭毑和家人都沒多想，以為躺著休息就會自行好轉(zhuǎn)。然而到了傍晚，癥狀仍沒有如預(yù)期般好轉(zhuǎn)，家人這才急匆匆地將龍娭毑送至長沙市第三醫(yī)院。
入院后經(jīng)過相關(guān)檢查排除了腦出血的可能，結(jié)合病史和癥狀，醫(yī)生考慮龍娭毑為急性腦梗死。
腦梗死很容易反復(fù)發(fā)生，只有找到背后的病因，才能從根本上預(yù)防中風(fēng)。由于此時已錯過了靜脈溶栓的治療時間窗，龍娭毑住進了神經(jīng)內(nèi)科七病室進行進一步檢查與治療。
醫(yī)生進一步詢問病史，并為龍娭毑完善了頭頸部的CT血管成像，發(fā)現(xiàn)雖然老人有高血壓病和糖尿病的病史，但由于平時血壓、血糖、血脂都控制得不錯，頭頸部的血管基本是正常的，頸部血管彩超也沒有明顯的斑塊，那么，龍娭毑中風(fēng)的原因到底是什么？
神經(jīng)內(nèi)科七病室主任兼神經(jīng)病學(xué)學(xué)科主任毛新發(fā)仔細查看龍娭毑的臨床資料，在頭部磁共振圖像上發(fā)現(xiàn)老人本次新發(fā)的中風(fēng)病灶分散在雙側(cè)的小腦和腦干，而給小腦及腦干供血的椎-基底動脈沒有明顯狹窄征象，發(fā)病機制極有可能為心源性栓塞。
也就是說，是來源于心臟的血栓順著血流到達顱腦的血管，并堵塞和它直徑差不多的腦血管，引起該血管支配區(qū)域的腦梗死。這類的腦梗死往往具有雙側(cè)多發(fā)的特點。
毛新發(fā)立即為龍娭毑完善右心聲學(xué)造影、動態(tài)心電圖、蛋白S、蛋白C等檢查，結(jié)果顯示患者存在卵圓孔未閉、房間隔水平存在大量右向左分流。
經(jīng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會診討論，引起龍娭毑中風(fēng)的病因終于被找到了——卵圓孔未閉引起的心源性栓塞。
接下來，龍娭毑順利地接受了卵圓孔未閉封堵手術(shù)。術(shù)后第五天復(fù)查右心聲學(xué)造影，提示心房水平未見明顯分流。解決了這個“心病”，龍娭毑感到如釋重負、開心不已。
醫(yī)生：找出腦梗死致病“真兇”，才能從根源上預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)
毛新發(fā)解釋，腦梗死的病因紛繁復(fù)雜，主要分為五大類：大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞、其他明確病因和不明原因，前三種占腦梗死病因的80%以上。
大動脈粥樣硬化性和小動脈閉塞性腦梗死一般具有老齡、吸煙、嗜酒、高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥等腦血管病危險因素，一般通過頭頸部CTA、頸部血管彩超等腦血管檢查可發(fā)現(xiàn)存在狹窄、閉塞，或頸部血管不穩(wěn)定斑塊。這類患者主要通過長期服用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等抗血小板的藥物，預(yù)防血管進一步狹窄，或斑塊掉落堵塞血管引起腦梗死。
而心源性栓塞的患者一般具有心房顫動、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜術(shù)后、卵圓孔未閉等心臟結(jié)構(gòu)或節(jié)律異常等情況，頭部磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)一個至數(shù)個邊界清楚的皮層梗塞灶，且分屬于不同的血管供血區(qū)。這類患者發(fā)病通常無明顯年齡趨勢，不一定有吸煙、嗜酒、高血壓病等腦血管病危險因素，腦血管檢查也往往無狹窄、堵塞等情況。
毛新發(fā)提醒，腦卒中的病因治療是防治卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)腦卒中，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善必要的檢查，找出背后的“元兇”，才能從根源上預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。