80歲的張爺爺近1個多月來總是反復干咳，吃藥后也不見好轉，這天早上咳嗽時，還咯出了一口鮮血。家人見狀，趕緊把老人送到了長沙市第三醫(yī)院。
經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺?shù)男夭緾T結果顯示右上肺有一個4厘米×7厘米的腫塊。
為進一步明確診斷、盡早治療，張爺爺被收治入院。
呼吸與危重癥醫(yī)學科六病室主任李喆與呼吸介入團隊討論后，決定先進行抗感染、止咳、止血等對癥治療，將張爺爺?shù)目人园Y狀控制下來，隨后再為其進行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術。 一聽肺穿刺這三個字，張爺爺臉色煞白，“要在我的肺上打個洞嗎？” 李喆介紹 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術，是指醫(yī)生根據(jù)CT提示，通過體表標記穿刺點，將細針逐層穿刺到肺部腫塊處吸取組織的方法。
一般情況下，支氣管鏡下肺活檢術可以明確肺部腫塊的性質，但張爺爺?shù)姆尾磕[塊緊鄰胸壁，而支氣管鏡檢查只能觀察到氣管和支氣管的病變，無法觀察、觸及到外周型腫塊，對張爺爺這類肺外周腫塊的診斷難以達到理想的效果。因此，經(jīng)皮肺穿刺活檢更適合張爺爺。
李喆解釋，肺穿刺的針非常細，對人體的創(chuàng)傷小，且檢查過程的各個環(huán)節(jié)，均會進行CT掃描，以判斷穿刺針的角度、深度、走向及與病灶組織間的關系。因此，獲取組織的成功率大、術后恢復時間短、并發(fā)癥少。 聽了醫(yī)生的解釋，張爺爺安心地接受了穿刺檢查。檢查過程僅用了不到半小時，醫(yī)生便成功取到了病灶組織。病理結果提示為肺鱗癌。 目前，張爺爺正在接受針對性治療。
圖為穿刺術前CT定位掃描 李喆介紹，近年來，隨著人們健康意識的提高及低劑量螺旋CT的普及，肺部腫塊檢出率越來越高。而由于結核、良惡性腫瘤都可以表現(xiàn)為肺部腫塊陰影，如何準確鑒別腫塊的性質從而明確診斷至關重要。 傳統(tǒng)影像學在鑒別不典型的肺部腫塊方面存在局限性，活檢是明確診斷的金標準。
為取得活檢組織，醫(yī)生常常通過支氣管鏡下活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷。 李喆提醒，選擇支氣管鏡下活檢還是經(jīng)皮肺穿刺活檢，需根據(jù)病灶的部位、患者的狀況等綜合判斷。病灶靠近縱隔首選支氣管鏡檢查，一般外周肺部病變特別是靠近胸壁的病灶宜用經(jīng)皮肺穿刺。
因經(jīng)皮肺穿刺活檢術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，因此，在臨床上的應用越來越廣泛。 如果市民出現(xiàn)不明原因的、抗感染治療效果欠佳的頑固性干咳、長時間反復干咳，建議盡早來正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。