長(zhǎng)沙71歲的董爹爹有一個(gè)怪毛病：白天好端端的，一到夜里凌晨2、3點(diǎn)，像定了鬧鐘一樣，胸悶、氣短準(zhǔn)時(shí)發(fā)作，常常把自己給憋醒。董爹爹對(duì)胸悶、氣短并不陌生。早在5年前，他就因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短確診了冠心??；去年5月，冠脈造影提示前降支遠(yuǎn)段次全閉塞、右冠重度狹窄病變，董爹爹因此接受了支架置入手術(shù)。然而好景不長(zhǎng)，手術(shù)后沒(méi)幾個(gè)月，老人就出現(xiàn)了夜間胸悶、憋氣的情況。
“我都放了支架了，怎么一到晚上還是胸悶、出氣不贏呢？”為此，董爹爹住進(jìn)了長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，想要查明這一到夜里就發(fā)病的原因。入院當(dāng)天夜里3點(diǎn)多，董爹爹就“準(zhǔn)時(shí)”犯了病，胸悶、氣短，但無(wú)胸痛、背痛、大汗、端坐呼吸等表現(xiàn)；值班醫(yī)師當(dāng)即為他行心電圖檢查，結(jié)果較入院時(shí)也無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化；在接受了硝酸異山梨酯擴(kuò)冠治療10分鐘后，老人的不適癥狀逐漸緩解；然而在之后的幾天夜里，董爹爹都出現(xiàn)了同樣的情況。 “醫(yī)生，為什么我總是晚上睡覺(jué)的時(shí)候犯病??？” “您這是臥位型心絞痛，就是在平躺著后發(fā)生的心絞痛。”全科醫(yī)學(xué)科副主任梁珍玲在詳細(xì)詢問(wèn)病史并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果后向董爹爹解釋道。
心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血、缺氧所致，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)疼痛、憋悶、緊縮感，可放射至心前區(qū)與左上肢內(nèi)側(cè)，常于勞動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，每次持續(xù)3～5分鐘，不超過(guò)30分鐘，休息或用硝酸酯類(lèi)制劑后疼痛緩解。臥位型心絞痛多在平臥后1-3小時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重者可在平臥10分鐘內(nèi)發(fā)作，夜間可發(fā)作多次，白天平臥、特別是餐后平臥也常能誘發(fā)。發(fā)作時(shí)，患者立即坐起或站立，心絞痛癥狀可逐漸緩解。 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化狹窄使冠脈儲(chǔ)備能力下降，平臥后人體回心血量增加，導(dǎo)致室壁張力、心肌收縮力及其耗氧量增加，是臥位型心絞痛的主要誘因。
董爹爹本身就有冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的情況，同時(shí)合并2型糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，存在視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等多處血管病變；而且老人還保持著抽煙的習(xí)慣。盡管1年前在前降支和右冠置入了冠脈支架，但由于上述引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在，其冠狀動(dòng)脈微血管必定同樣存在嚴(yán)重的病變，多重因素作用導(dǎo)致了老人夜間心絞痛頻繁發(fā)作。 根據(jù)董爹爹的情況，醫(yī)生為他調(diào)整了治療方案：在抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血糖治療的基礎(chǔ)上，予以控制心率、擴(kuò)冠脈及改善冠脈循環(huán)、利尿保持干體重、改善心室重構(gòu)、抗心衰、戒煙等綜合治療。
調(diào)整藥物治療1周后，董爹爹夜間胸悶、憋氣發(fā)作的次數(shù)明顯減少。 梁珍玲提醒：臥位型心絞痛患者大多有極為嚴(yán)重的血管阻塞性病變，即便進(jìn)行有效的藥物治療，仍有發(fā)生心梗等心臟事件的可能，需及早進(jìn)行冠脈造影、選擇血管重建方案。