65歲的王阿姨住進了長沙市第三醫(yī)院老年病科十七病室，起因是困擾了王阿姨多年的頭暈、頭痛近日發(fā)作得愈發(fā)頻繁、程度愈發(fā)嚴(yán)重。
頭部影像學(xué)檢查排除了腦卒中、顱內(nèi)腫瘤等疾病的可能后，醫(yī)生在測量血壓時發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：在王阿姨右手測出的血壓為120/70毫米汞柱，而在左手測出的血壓卻僅有80/40毫米汞柱，要知道，一般情況下，左右手的血壓差大約為5-10毫米汞柱，而王阿姨的血壓差竟然達(dá)到40毫米汞柱！
再次詢問病史，王阿姨說自己患有多年的高血壓、冠心病，這一左右手血壓差距大的情況已經(jīng)有近4年，而且從去年開始，她經(jīng)常感覺左手發(fā)麻、怕冷，因此左手不敢下冷水，但右手卻沒有這一現(xiàn)象。
聽了王阿姨的描述，醫(yī)生判斷可能是血管出了問題。
果不其然，頸部以及上肢血管彩超發(fā)現(xiàn)，王阿姨左側(cè)鎖骨下動脈有嚴(yán)重的狹窄，頭頸部CT血管造影也進一步證實了以上的診斷。這下，王阿姨多年頭暈、頭痛、左右手血壓相差大的原因終于找到了——左側(cè)鎖骨下動脈閉塞導(dǎo)致的后循環(huán)缺血。
科室主任李順東介紹，鎖骨下動脈狹窄在臨床上并不少見。
鎖骨下動脈是上肢供血的主要動脈，同時還發(fā)出分支供應(yīng)頭頸部的器官，因此，鎖骨下動脈狹窄往往會出現(xiàn)上肢以及頭部血供不足的表現(xiàn)，病變側(cè)上肢可出現(xiàn)無力、發(fā)涼、麻木、肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白，晚期可能出現(xiàn)局部組織壞死；患者可合并頭暈、頭痛、嘔吐、視覺障礙、頭面部麻木、走路不穩(wěn)、跌倒、一過性意識喪失等后循環(huán)缺血的表現(xiàn)，嚴(yán)重閉塞還可導(dǎo)致癱瘓，引起嚴(yán)重后果。
鎖骨下動脈狹窄最常見的病因是動脈粥樣硬化，尤其在中老年人群中多見。王阿姨有著多年的高血壓和冠心病病史，動脈粥樣硬化最終導(dǎo)致了她左側(cè)鎖骨下動脈閉塞。
查明病因后，王阿姨被轉(zhuǎn)至介入血管科行介入治療。介入團隊在其閉塞的鎖骨下動脈置入支架，成功打通閉塞的血管。術(shù)后王阿姨頭暈、頭痛的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩側(cè)手臂的血壓差也消失了。術(shù)后四天，王阿姨開開心心地出了院。
隨著我國老齡化趨勢的加劇，鎖骨下動脈閉塞患病率有增高趨勢。李順東提醒，合并有高血壓、冠心病、外周動脈硬化的患者，特別是40歲以上的人群，如果出現(xiàn)肢體無力、發(fā)涼、麻木以及雙手有較大的血壓差等上肢缺血的表現(xiàn)，或者反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時，應(yīng)警惕鎖骨下動脈狹窄的可能，需及時至醫(yī)院就診，一般行頸部血管彩超可以初步篩查有無血管病變。