從5月起,長(zhǎng)沙市天心區(qū)67歲的許爹爹總是感覺胸悶氣促不適。然而這種不適在稍事休息后便可緩解,因此他也沒太在意。
兩周前,許爹爹在爬坡時(shí)突然暈厥、意識(shí)喪失,并不停地出汗。一旁的家人又是呼叫、又是掐人中,約2-3分鐘后,許爹爹才逐漸轉(zhuǎn)醒,家人趕緊將他送至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。
經(jīng)急診初步治療,許爹爹胸悶氣促的情況好轉(zhuǎn),之后被收治入心血管內(nèi)科二病室,以進(jìn)一步檢查明確暈厥的原因。
誰(shuí)知?jiǎng)傔M(jìn)病房,許爹爹胸悶氣促的程度突然加重,出現(xiàn)強(qiáng)烈的憋悶感,嘴唇發(fā)紺,血氧飽合度僅為84%(正常人血氧飽和度在95%以上)。
心血管病學(xué)學(xué)科主任張育民立即查看情況,發(fā)現(xiàn)許爹爹雙下肢有靜脈曲張,再結(jié)合暈厥、突發(fā)呼吸困難的臨床癥狀,考慮肺栓塞可能性極大。
肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱,病情兇險(xiǎn),死亡率非常高,因此,早期正確診斷肺栓塞是挽救患者生命的重要關(guān)鍵。
事不宜遲,許爹爹經(jīng)綠色通道被快速送入放射影像科行肺動(dòng)脈CTA檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn),老人的肺動(dòng)脈有多處栓塞(左、右側(cè)肺動(dòng)脈、雙側(cè)肺動(dòng)脈各段主干及部分亞段均有栓塞);超聲檢查發(fā)現(xiàn)他的雙下肢靜脈有明顯血栓形成,心臟彩超提示右心增大,說(shuō)明肺栓塞已累及心臟,許爹爹隨時(shí)有性命之憂!
盡早行溶栓及抗凝治療刻不容緩。
經(jīng)過溶栓以及后續(xù)抗凝、無(wú)創(chuàng)輔助通氣、升壓等對(duì)癥支持治療后,許爹爹胸悶氣促明顯好轉(zhuǎn),病情得到基本控制。
“我好端端的,怎么會(huì)得肺栓塞呢?”許爹爹百思不得其解。
張育民解釋,大多數(shù)堵塞肺動(dòng)脈的栓子,源于下肢靜脈血栓形成,除了遺傳等原發(fā)性因素外,靜脈血栓形成的主要因素為靜脈系統(tǒng)瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài),常見于創(chuàng)傷、骨折、制動(dòng)、腫瘤等患者。
許爹爹基本可排除原發(fā)性危險(xiǎn)因素,近期也沒有發(fā)生骨折、創(chuàng)傷等,唯一可尋的是老人有著每天下午都要打麻將的習(xí)慣,在牌桌前常常一坐就是3-4個(gè)小時(shí)不動(dòng)。
張育民告訴許爹爹,正是由于他長(zhǎng)期打麻將,久坐不動(dòng),血液瘀滯,導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成,栓子順著血液進(jìn)入肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。
張育民提醒,日常生活中,高齡、孕婦,以及腫瘤、靜脈曲張、術(shù)后制動(dòng)患者等有靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)該注意多喝水、戒煙少酒、合理飲食,盡量避免久坐不動(dòng)。
肺栓塞發(fā)病過程和臨床癥狀呈現(xiàn)多樣性,無(wú)明顯特異性,因此,一旦像許爹爹一樣,如果出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀時(shí),一定要及時(shí)就診,避免貽誤病情。