“謝謝你們，端午假期還給我做了手術(shù)，這下我離拔管的日子越來越近了！”6月4日，在長沙市第三醫(yī)院腎病內(nèi)科順利接受了自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的彭先生感激地說道。
長沙49歲的彭先生在去年上半年查出腎功能受損，血肌酐超過300微摩爾/升（一般正常男性血肌酐為110微摩爾/升），除了藥物治療外，醫(yī)生還讓他改善飲食和生活方式，并且定期復(fù)查。
但彭先生并未將醫(yī)生的話放在心上。過了整整一年，5月底，他才再次來到長沙市第三醫(yī)院腎病內(nèi)科復(fù)查。而這時，他的血肌酐已高達1000微摩爾/升，腎臟功能基本喪失，已處于尿毒癥的階段，必須立即接受血液透析治療，今后也需要規(guī)律地每周行2-3次透析治療。
每位做血液透析治療的患者都需要一條“生命線”，即一個用來把體內(nèi)的血液引出至體外循環(huán)管路的通路，血液經(jīng)過透析器過濾后再把干凈的血液通過通路回輸進體內(nèi)，從而完成血液透析的全過程。
對于維持性透析患者而言，最常用的血管通路就是自體動靜脈內(nèi)瘺，具有安全、血流量充分、感染機會少、不影響日常生活、易于穿刺等優(yōu)點。但這種通路需要通過手術(shù)來建立，術(shù)后還需要6-8周的時間、待瘺道成熟后才能“正式投入使用”。
醫(yī)生告訴彭先生，現(xiàn)在需要緊急解決的是血肌酐嚴重超標(biāo)的問題，這一問題可以通過頸內(nèi)靜脈臨時置管作為過渡的透析血管通路的辦法暫時解決。之后，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)身體情況進行動靜脈瘺手術(shù)。
端午假期，在評估了彭先生的血管條件及一般情況后，腎病內(nèi)科血管通路小組為他安排了左上肢動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。
由此，才出現(xiàn)了文章開頭那一幕。
醫(yī)生告訴彭先生，2個月后、待瘺道成熟，就可以拔除頸內(nèi)靜脈這一臨時置管，改用自體動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析治療了。
長沙市第三醫(yī)院腎病內(nèi)科副主任譚軼湘建議，對于慢性腎功能不全患者，如果腎小球濾過率，即eGFR＜30ml/(min·1.73m²)，就要接受終末期腎病管理以及腎臟替代治療方式的選擇，如血液透析、腹膜透析或者腎移植等。
臨時中心靜脈導(dǎo)管作為內(nèi)瘺成熟前的過渡導(dǎo)管，長期使用容易發(fā)生感染，放置導(dǎo)管的位置也很容易長血栓、導(dǎo)管易脫落。
因此，對于選擇血液透析作為腎臟替代治療方式，并且醫(yī)生評估預(yù)計半年內(nèi)會進入血液透析治療的患者，建議進行血管通路相關(guān)評估，盡早建立自體動靜脈內(nèi)瘺，以大大縮短臨時導(dǎo)管的留置時間，提高透析質(zhì)量，帶來更多的生活便利。
今年四月以來，長沙市第三醫(yī)院腎病內(nèi)科及血液凈化中心在周末、節(jié)假日開展的血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、腹膜透析、結(jié)腸透析、中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)等手術(shù)或治療，以實實在在的舉措讓群眾在周末、節(jié)假日享受到與工作日無差別化的醫(yī)療服務(wù)，極大的方便了市民群眾。