“現(xiàn)在我減了肥，尿酸也降了，更避免了痛風(fēng)發(fā)作，真是一舉多得！”今天上午，長沙的劉先生如約來到長沙市第三醫(yī)院營養(yǎng)科減重門診復(fù)查，高興地說道。
劉先生今年39歲，身高175厘米的他體重重大達(dá)85公斤。抱著減肥的目的，上個月，他來到了長沙市第三醫(yī)院營養(yǎng)科減重門診咨詢。
接診的營養(yǎng)科主任章臻翊為劉先生完善了相關(guān)檢查，結(jié)果顯示他的血尿酸高達(dá)476微摩爾/升，體脂百分比32.4%，高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)他左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)存在尿酸鈉晶體沉積。
劉先生被診斷為單純性肥胖、亞臨床痛風(fēng)。
“亞臨床痛風(fēng)？我并沒有關(guān)節(jié)疼痛等痛風(fēng)的癥狀??！”劉先生非常不解。他告訴醫(yī)生，由于從事銷售工作，應(yīng)酬較多，吸煙喝酒在所難免，因此體重逐年增長。但是每年的健康體檢，除了體重超重和血尿酸偏高之外，其它指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)；再加上身體沒有明顯不適癥狀，因此劉先生并沒有把尿酸高放在心上。
章臻翊解釋，劉先生體檢發(fā)現(xiàn)肥胖、高尿酸血癥，與他飲食未節(jié)制，大量攝入高熱量、高嘌呤食物，加上工作壓力大，生活不規(guī)律，缺乏運(yùn)動，從而誘發(fā)代謝紊亂有關(guān)。
高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。高尿酸血癥在早期可能沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，但如果通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積甚至骨侵蝕現(xiàn)象，即可診斷為亞臨床痛風(fēng)。
亞臨床痛風(fēng)看似無癥狀，但是后果很嚴(yán)重。無癥狀高尿酸血癥常常和痛風(fēng)是一個連續(xù)的疾病過程，如果患者檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)沉積，說明患者可能即將發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時，尿酸鈉晶體也可能已經(jīng)在泌尿系統(tǒng)等重要臟器發(fā)生沉積，引起尿酸結(jié)石的形成、腎功能損害等并發(fā)癥。
因此，對高尿酸血癥患者進(jìn)行早期篩查非常重要！一旦亞臨床痛風(fēng)的診斷明確，需要立即啟動相應(yīng)的治療。
章臻翊建議劉先生針對亞臨床痛風(fēng)進(jìn)行早期干預(yù)：禁煙限酒、減少高嘌呤食物和富含果糖飲料攝入、規(guī)律運(yùn)動、大量飲水、控制體重、增加新鮮蔬菜攝入、規(guī)律飲食和作息，必要時完善相關(guān)的高尿酸血癥分型檢查，以便于進(jìn)一步進(jìn)行降尿酸藥物治療。
經(jīng)過1個月的生活方式干預(yù)，劉先生成功減重4斤，血尿酸也降到了387微摩爾/升，趨于正常。劉先生表示還將繼續(xù)堅(jiān)持治療，保持血尿酸穩(wěn)定，避免痛風(fēng)發(fā)作。
章臻翊強(qiáng)調(diào)，對無癥狀高尿酸血癥患者，加強(qiáng)對亞臨床痛風(fēng)篩查的重視和干預(yù)，可以有效地將痛風(fēng)的防治關(guān)卡前移。長沙市第三醫(yī)院營養(yǎng)科通過對亞臨床痛風(fēng)患者定期隨訪，定期復(fù)查血尿酸水平及關(guān)節(jié)高頻超聲檢查，根據(jù)情況調(diào)整非藥物及藥物治療的方案，實(shí)現(xiàn)對亞臨床痛風(fēng)的連續(xù)管理。
 
小貼士：食物嘌呤知多少
食物按嘌呤含量高低可分為四類，供選擇時參考：
第一類（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：
肝、腦、腎、胰臟、沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、魷魚、生蠔、鯊魚、虱目魚、海鰻、三文魚、秋刀魚、魚子、濃肉湯、肉精、雞精、麥芽、豆苗芽、黃豆芽、綠豆芽、紫菜、蘆筍、香菇、酵母粉
第二類（每100克食物含嘌呤75～150毫克）：
牛肉、牛舌、豬肉、綿羊肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野鴨、火雞、野雞、雞胗、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱔魚、海帶、貝売類水產(chǎn)、干葵花籽、銀耳、白芝麻、白木
第三類（每100克食物含嘌呤＜75毫克）：
花豆、菜豆、波菜、菜花、龍須菜、茼蒿、大蒜、金針菇、海藻、魚丸、鱸魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、腰果
第四類（每100克食物含嘌呤＜30毫克）：
奶類、奶酪、蛋類、豆腐、水果蔬菜類（除外第三類中的蔬菜）、可可、咖啡、茶、蜂蜜、精制谷類（富強(qiáng)粉、精磨稻米）