戴阿姨是一名胃癌患者，一直在規(guī)律做PD-1免疫治療和化療，病情控制得不錯。
    這天，戴阿姨在當(dāng)?shù)刈鐾昝庖咧委熀突熀蟪霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛的癥狀，整個人昏昏沉沉總想睡覺，精神極差，被緊急送進長沙市第三醫(yī)院血液腫瘤科。
    完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，戴阿姨的血糖非常高，再結(jié)合惡心、嗜睡、血酮體指標(biāo)等情況，戴阿姨被診斷為酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)神志的改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。可戴阿姨根本沒有糖尿病病史，之前每次住院檢查血糖都是正常的，血糖怎么會一下子飆升，還出現(xiàn)了并發(fā)癥呢？
    血液腫瘤科主任盛贈美帶領(lǐng)科室團隊仔細檢查、反復(fù)詢問，開展多學(xué)科討論。專家們根據(jù)患者使用免疫治療前沒有糖尿病病史，使用免疫治療后出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀、隨機血糖明顯升高的情況，考慮引起戴阿姨血糖升高、酮癥酸中毒的元兇，可能是“免疫相關(guān)性糖尿病”。
    盛贈美為戴女士調(diào)整了腫瘤治療方案：暫時停止免疫治療，并規(guī)律使用胰島素。不到一周的時間，戴阿姨的精神明顯好轉(zhuǎn)，胃口也變好了，血糖控制也非常平穩(wěn)。
盛贈美解釋：免疫相關(guān)性糖尿病是指免疫檢查點抑制劑引起相關(guān)胰島功能損失，導(dǎo)致血糖異常，是PD-1免疫治療的副反應(yīng)之一。目前，PD-1免疫治療已廣泛應(yīng)用于腫瘤治療，其顯著的療效給很多腫瘤晚期患者帶來了新的希望。但是隨著應(yīng)用的增多，其副反應(yīng)也慢慢顯露。免疫治療在增強免疫T細胞功能的同時，會導(dǎo)致一系列全身各個器官特異性的免疫性副反應(yīng)，如戴阿姨出現(xiàn)的免疫相關(guān)性糖尿病。
    由于很多腫瘤患者并沒有糖尿病史，一開始可能僅表現(xiàn)為口干、多飲等輕微的癥狀，所以免疫相關(guān)性糖尿病的發(fā)生往往被患者忽視。等到病情進一步進展、出現(xiàn)明顯的癥狀再去就醫(yī)時，血糖常常已是非常高的狀態(tài)，甚至?xí){患者生命。除此之外，免疫治療還可能出現(xiàn)免疫相關(guān)甲狀腺功能減低、免疫相關(guān)性肺炎、免疫相關(guān)性心肌炎等副反應(yīng)，引起不同程度的全身無力、精神差，氣短、咳嗽，胸悶、心慌等癥狀。
    “原來免疫治療有這么多不良反應(yīng)，我都不敢再繼續(xù)做免疫治療了。”戴阿姨對后續(xù)的治療產(chǎn)生了畏懼。
 盛贈美解釋：凡事皆有利弊，我們在欣喜于免疫治療效果的同時，也必須對它的副反應(yīng)高度警惕，患者朋友不必因為畏懼副反應(yīng)而放棄相關(guān)治療，因為這些副反應(yīng)經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，大部分都是能得到有效控制的。
    戴阿姨這才放下心來，對后續(xù)的治療再次恢復(fù)了信心。
    盛贈美建議：腫瘤患者最好選擇在腫瘤?？七M行免疫治療，因為腫瘤?？漆t(yī)生在免疫治療方面更有經(jīng)驗，更能在副反應(yīng)發(fā)生的早期敏銳察覺，及時給予專業(yè)和積極的治療；在治療前后和治療期間都要密切注意全身各個系統(tǒng)的反應(yīng)，遵醫(yī)囑完善心臟、肺部以及甲狀腺功能等相關(guān)檢查，避免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。