長沙62歲的劉娭毑半個月前被確診患有2型糖尿病，醫(yī)生讓她每天吃兩次0.5克的二甲雙胍腸溶片。
    然而堅持吃了半個月藥，血糖卻忽高忽低：空腹血糖波動在8～10毫摩爾/升（一般應控制在4.4-7.0毫摩爾/升），餐后血糖波動在13～15毫摩爾/升（一般應控制在<10.0毫摩爾/升）。
   血糖控制不佳，劉娭毑焦慮了：這血糖怎么就是降不下來？會不會引起糖尿病并發(fā)癥？我是不是要趕緊換個藥？帶著疑問，劉娭毑憂心忡忡地來到長沙市第三醫(yī)院藥學門診咨詢。
    接診的臨床藥師查看了劉娭毑的病歷和帶來的藥，沒有發(fā)現(xiàn)異常，遂仔細詢問劉娭毑服藥的情況。劉娭毑表示，自己記性不太好，開藥時醫(yī)生說了一些用藥的注意事項，她只記住了降糖藥一天要吃兩次。于是每天什么時候想起來了就吃一次，雖然用藥量是保證了，但服用時間卻很隨意。
    “這就是為什么您用了藥，血糖卻控制不好的原因。”藥師向劉娭毑解釋，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，是許多國家和國際組織推薦2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。該藥不僅可以減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對糖的吸收，還可以通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。
    口服二甲雙胍類藥物包括普通制劑、緩釋制劑、腸溶制劑，為了最大程度保證藥效、減少藥物不良反應，不同的制劑有著不同的服藥時間要求。
    普通制劑可在餐前、餐中、餐后服用。由于普通制劑在胃內(nèi)會立即溶解，高濃度的藥物會粘附在消化道黏膜上引起刺激，有的患者在服用后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。因此，為了減少藥物對胃腸道的刺激，醫(yī)生一般建議二甲雙胍普通片在進餐時或餐后立即服用。
   緩釋制劑服用以后釋放速度要比普通制劑慢，有效避免了藥物進入腸胃、迅速崩解釋放而引起的腸胃不適，可以長時間保持血藥濃度，控制血糖的時間更長更穩(wěn)定。二甲雙胍緩釋劑型最好在餐時服用，這樣食物可延緩藥物的吸收，增強藥物的緩釋效力。
    腸溶制劑劉娭毑使用的二甲雙胍腸溶片能抵抗胃內(nèi)酸性環(huán)境，在十二指腸內(nèi)的堿性環(huán)境下才分解。如果在餐后服用二甲雙胍腸溶片，食物緩解了胃內(nèi)的酸性環(huán)境，胃液的酸堿度提高，藥物易在胃內(nèi)溶解。同時，藥片與食物混合會延長藥物在胃內(nèi)的停留時間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內(nèi)溶解的機會，不僅增加了對胃黏膜的損傷，更會影響藥物在腸道內(nèi)的吸收而使療效大打折扣。而在空腹的狀態(tài)下，胃內(nèi)酸性環(huán)境強，藥物不易溶解，此時服藥胃排空速度快，藥物在胃內(nèi)停留時間短，可減少對胃黏膜的損傷，且利于藥物在腸道的吸收從而提高療效。
     因此一般建議二甲雙胍腸溶片在餐前30分鐘服用效果更佳。
     藥師建議劉娭毑將二甲雙胍腸溶片服用時間更換為餐前30分鐘，并且強調(diào)腸溶片要整片服用，不能掰開，避免破壞藥物的結(jié)構(gòu)，喪失腸溶的作用。
    一周后，劉娭毑的血糖監(jiān)測值明顯穩(wěn)定下來了。“原來吃藥的時間還有講究，隨意不得！以后我會更注意的。”劉娭毑開心地舒眉展眼，笑意盈盈。
    對于依賴口服降糖藥來控制血糖水平的2型糖尿病患者來說，口服降糖藥種類繁多，不同類型藥物的作用機制不同，服藥時間也不同。如果服藥時間不正確，可能導致血糖水平不穩(wěn)定，甚至增加不良反應發(fā)生率。
    藥師提醒：糖尿病患者服藥應謹遵醫(yī)囑，在正確的時間服用藥物，使降糖藥發(fā)揮最大功效。
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