提起血常規(guī)，人們的第一印象大多是“哦，感冒了呀，查個(gè)血常規(guī)，看看是細(xì)菌性的還是病毒性的。”
其實(shí)，一張小小的血常規(guī)報(bào)告單，除了能告訴我們是否存在細(xì)菌或病毒感染、是否有貧血等信息外，還能幫助我們揪出隱藏在更深處的疾病。
這天，一組血常規(guī)標(biāo)本引起了長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)師的注意：一位因骨折而入住骨外科的69歲男性患者，血紅蛋白僅77克/升，提示中度貧血。
是什么原因?qū)е铝诉@位患者貧血呢？檢驗(yàn)醫(yī)師打開該患者的檢驗(yàn)結(jié)果查詢，發(fā)現(xiàn)患者肝功能和腎功能的多項(xiàng)指標(biāo)均有明顯異常。
在進(jìn)一步查閱的病歷中得知，這位患者以往身體很健康，近期出現(xiàn)腰酸背痛、食欲減退等癥狀，有時(shí)有發(fā)熱，人也日漸消瘦?；颊咭詾樽约夯忌狭斯琴|(zhì)疏松，于是自行買了鈣片服用，卻收效甚微。一次在田間翻土舉起耙頭時(shí)，患者突發(fā)胸部劇痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院照X片顯示右側(cè)肋骨骨折，于是被送至長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨外科就診。
貧血、腰背酸痛、消瘦……種種信息提示這位患者骨折的原因可能并非骨質(zhì)疏松那么簡(jiǎn)單。
檢驗(yàn)醫(yī)師立即復(fù)檢患者的血標(biāo)本。通過染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的紅細(xì)胞呈緡錢樣排列，全片發(fā)現(xiàn)兩個(gè)漿細(xì)胞，而正常人的外周血紅細(xì)胞大小較均一，均勻分布，是看不到漿細(xì)胞的。
綜合檢驗(yàn)結(jié)果及臨床資料，檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)這名患者的血常規(guī)結(jié)果報(bào)告作了以下備注:漿細(xì)胞疾病待排(多發(fā)性骨髓瘤可能性大)。并電話聯(lián)系骨外科，建議為患者完善骨髓細(xì)胞學(xué)等相關(guān)檢查。
三天后，骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果出來了，證實(shí)了檢驗(yàn)醫(yī)師的判斷：多發(fā)性骨髓瘤。患者被轉(zhuǎn)入血液腫瘤科進(jìn)一步治療。
提到多發(fā)性骨髓瘤，很多人會(huì)覺得陌生。實(shí)際上，多發(fā)性骨髓瘤并不少見，其發(fā)病率位于血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，多見于中老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，男性的發(fā)病率要高于女性。
多發(fā)性骨髓瘤最典型的特征是血鈣升高、腎功能不全、貧血、骨痛，其他癥狀包括感覺異常、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。
由于癥狀表現(xiàn)多樣化，多發(fā)性骨髓瘤容易被誤診為慢性腎病、老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腰肌勞損等。有些患者常常因腰背疼痛，甚至發(fā)生病理性骨折就診于骨科；有些患者在體檢中被發(fā)現(xiàn)有貧血或腎功能損害，反復(fù)就診于腎病內(nèi)科，卻不知真正“元兇”其實(shí)是多發(fā)性骨髓瘤。 圖一:正常外周血涂片，紅細(xì)胞大小較一致，分布均勻；圖二:病人外周血涂片，紅細(xì)胞緡錢樣排列，紅色圓圈標(biāo)記為骨髓瘤細(xì)胞；圖三:病人骨髓涂片，紅色圓圈標(biāo)記的四個(gè)胞體大，核圓形、偏位的細(xì)胞是骨髓瘤細(xì)胞
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任胡方興介紹，血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷多發(fā)性骨髓瘤意義重大。如果肝功能的化驗(yàn)結(jié)果提示總蛋白增高，球蛋白明顯增高，免疫固定電泳出現(xiàn)M蛋白峰，同時(shí)伴有貧血、腎功能損害以及感染等，就要高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤的可能。
多發(fā)性骨髓瘤起病隱匿，胡方興提醒老年朋友如果既往體健、突然出現(xiàn)不明原因的骨痛，應(yīng)盡早前往醫(yī)院、配合臨床醫(yī)生行血、尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，以明確診斷、盡早治療。