67歲的李嗲嗲近9年來反復(fù)被咳嗽咳痰困擾著，多次經(jīng)肺部CT檢查后考慮肺部感染，給予抗炎、止咳化痰等治療后可以緩解，但反復(fù)發(fā)作。因為癥狀不嚴(yán)重，李嗲嗲也就沒有太在意。今年下半年以來，李嗲嗲咳嗽咳痰不斷加重，并出現(xiàn)了胸悶及喘息，3天前，李嗲嗲更是出現(xiàn)發(fā)熱，喘息加重，連上廁所、洗臉、刷牙等都需要家人攙扶，不得不住院治療。
在長沙市第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科六病室，考慮李嗲嗲的病程長、病情重，反復(fù)肺部感染，醫(yī)生建議李嗲嗲完善肺部高分辨CT檢查以明確原因。
完善肺部高分辨CT后，經(jīng)詳細(xì)閱片，發(fā)現(xiàn)右肺下葉支氣管開口有高密度影，伴有右肺下葉阻塞性肺不張和感染，高度懷疑異物。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科主任朱應(yīng)群帶領(lǐng)呼吸介入團(tuán)隊緊急探討治療方案，經(jīng)反復(fù)考慮最終決定行支氣管鏡探查術(shù)。
在支氣管鏡下，“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;終現(xiàn)原形，竟是一粒花生米。
由于花生米呈橢圓形，活檢鉗不易著力，夾碎后更不易取出，并且由于花生米進(jìn)入氣道時間太長，已有肉芽形成，呼吸介入團(tuán)隊決定采用冷凍技術(shù)將這一異物凍住后再予以取出。
2分鐘后，隨著異物的被取出，李嗲嗲胸悶、喘息的癥狀出現(xiàn)明顯減輕，心率、氧飽和度在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)正常，困擾李嗲嗲9年之久的這一頑疾終于被根除。
 
相比李嗲嗲，同樣被花生米嗆入氣管的唐先生則因就醫(yī)及時，降低了手術(shù)可能帶來的致命風(fēng)險。
 
這天晚餐時，唐先生一邊與小孫子說話，一邊吃著花生米。一不留神，花生米“溜”進(jìn)了氣管。隨即唐先生就出現(xiàn)了刺激性咳嗽、氣喘，臉被脹得通紅。家人急忙給予拍背，但異物并沒有“乖乖”地出來。
隨即，家人將唐先生緊急送到了長沙市第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。
經(jīng)肺部高分辨CT檢查，顯示右主支氣管異物。
考慮患者既往有氣管淀粉樣變性，反復(fù)咯血及呼吸困難，左主支氣管近乎完全閉塞，幾乎完全靠右肺完成呼吸功能。
而現(xiàn)在，右主支氣管異物加重右主支氣管阻塞，右肺部分喪失通氣功能，唐先生隨時都有窒息的危險。
事不宜遲，唐先生立即接受了局麻下經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。3分鐘后，花生米通過異物籃被取出，唐先生咳嗽、喘憋的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連聲感謝。
支氣管異物是臨床常見的急癥，由于異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，常可引起聲嘶、呼吸困難、咳嗽、反復(fù)肺部感染等，如果不及時處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。
臨床工作中，支氣管異物多發(fā)生于幼兒和老年人。由于這兩類人群咽部反射減弱，常于進(jìn)食或睡眠時不慎落入氣道。
朱應(yīng)群指出，只有極少數(shù)支氣管異物的患者在早期因刺激咳嗽僥幸咳出，絕大部分患者都不能自行咳出。
一旦確診或高度懷疑支氣管異物，應(yīng)盡快將異物取出。鑒于支氣管鏡下直視取異物具有創(chuàng)傷小、安全性高、痛苦小、并發(fā)癥少，療效可靠等特點，經(jīng)支氣管鏡取出異物已成為最常見、也是最有效的治療手段。
 

朱應(yīng)群提醒，如果異物不慎進(jìn)入氣道，絕不可用手指挖取，應(yīng)使用海姆立克急救設(shè)法誘其排出或盡快前往醫(yī)院在內(nèi)鏡下取出，避免因長期炎癥刺激、肉芽增殖導(dǎo)致取出困難。