天心區(qū)75歲的楊?yuàn)謿彩莻€(gè)“無(wú)肉不歡”的老太太，雖然被診斷患有“高血壓、痛風(fēng)、糖尿病”，但老人家謹(jǐn)遵醫(yī)囑“管住嘴，邁開(kāi)腿，規(guī)范服藥，節(jié)制吃肉”，總體也算既飽了口福又沒(méi)跨越健康紅線，每天神清氣爽。 前天中午，楊?yuàn)謿哺鷰讉€(gè)廣場(chǎng)舞舞友聚餐。餐桌上一盆紅燒豬蹄色澤肥美，讓楊?yuàn)謿彩秤髣?dòng)，忍不住吃了一塊。 晚上，楊?yuàn)謿驳淖竽_腳趾關(guān)節(jié)突然疼痛了起來(lái)。她知道自己的痛風(fēng)發(fā)作了。
按照以往的經(jīng)驗(yàn)，吃片“秋水仙堿”就好了，所以楊?yuàn)謿惨矝](méi)放在心上。 可是兩天過(guò)去了，左腳的腫痛不但沒(méi)緩解，反而越來(lái)越嚴(yán)重，如刀割般難以忍受。“難道秋水仙堿這個(gè)藥失靈了？是不是要換一種痛風(fēng)藥吃？”楊?yuàn)謿渤蠲伎嗄樀貋?lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)門診咨詢。 接診的藥學(xué)門診副主任藥師何鑫仔細(xì)詢問(wèn)楊?yuàn)謿驳那闆r。楊?yuàn)謿脖硎咀约涸诿磕牦w檢時(shí)都查出尿酸偏高，偶爾在貪嘴后發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，但一般服用幾次“秋水仙堿”或“雙氯酚酸”也就沒(méi)事了，因此并沒(méi)有針對(duì)痛風(fēng)規(guī)律服用藥物。 藥師進(jìn)一步詢問(wèn)老人服用其它藥物的情況。楊?yuàn)謿步榻B，自己由于患有高血壓，因此一直在服用降壓藥，之前都是單獨(dú)服用氯沙坦（50毫克/片/日），近期因?yàn)檠獕嚎刂撇惶?，?tīng)朋友推薦，加服了吲噠帕胺（2.5毫克/片/日）。
“看來(lái)，引起您這次痛風(fēng)發(fā)作的主要原因不在豬蹄，而是加服的這降壓藥——吲噠帕胺。”藥師向楊?yuàn)謿步忉專艊}帕胺片劑屬于類噻嗪類利尿劑，原理是通過(guò)抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收，增加尿液中鈉和氯的排泄量，從而增加排尿量，在輕度利尿時(shí)發(fā)揮降壓作用。 然而，吲噠帕胺會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸排泄通道，減少尿酸的排泄，易致尿酸升高。長(zhǎng)期服用該藥易出現(xiàn)繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)。老年高血壓患者若是服用吲噠帕胺則需定期檢測(cè)肌酐、尿酸和血鉀。而對(duì)于有痛風(fēng)病史的老年人，則不建議服用吲噠帕胺來(lái)降壓。 原來(lái)要換的不是痛風(fēng)藥，而是降壓藥！楊?yuàn)謿不腥淮笪蚝笥职l(fā)愁了：“我吃氯沙坦降壓效果不太好，既然不能再吃吲噠帕胺了，那吃什么降壓藥比較好呢？” 根據(jù)楊?yuàn)謿餐瑫r(shí)患有糖尿病、尿酸高的情況，藥師建議她將聯(lián)合用藥中的吲噠帕胺換成另外一種類型的降壓藥——氨氯地平（5毫克/片/日）。研究顯示，血管緊張素II受體阻滯劑類（如氯沙坦）和鈣通道阻滯劑類的降壓藥(如氨氯地平、西尼地平)在降壓的同時(shí)兼有降尿酸作用，并可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
更換了降壓藥一周后，楊?yuàn)謿苍俅蝸?lái)到藥學(xué)門診復(fù)診，她高興地說(shuō)：“痛風(fēng)的情況好多啦，看來(lái)‘秋水仙堿’這個(gè)‘法寶’依然有效！” 藥師提醒楊?yuàn)謿?，尿酸高和痛風(fēng)的情況還是要定期前往內(nèi)分泌代謝科或痛風(fēng)門診就診，進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的治療。 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任劉麗華介紹，高尿酸血癥與痛風(fēng)常合并高血壓、脂代謝紊亂和糖尿病等，這些疾病相互影響、互為因果，因此應(yīng)堅(jiān)持“綜合治療”的原則，選擇兼有降尿酸作用或者避免升尿酸的藥物。常見(jiàn)可引起尿酸升高的藥物有：阿司匹林（＜2克/天）、噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)孢素A、細(xì)胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸等）、他克莫司、煙酸等，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)特別注意。
劉麗華提醒，老年人因機(jī)體形態(tài)的改變和功能的衰退，常常身患兩種或兩種以上疾病，在藥物治療時(shí)應(yīng)特別注意聯(lián)合用藥及藥物相互作用的問(wèn)題。應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下選擇藥物，切忌自行用藥、憑經(jīng)驗(yàn)用藥、聽(tīng)非專業(yè)人士推薦用藥等，并在和藥過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)與復(fù)查，做到“安全用藥、合理用藥、科學(xué)用藥”。