78歲的曹娭毑今年以來(lái)發(fā)現(xiàn)自己脖子漸漸變粗,她以為是長(zhǎng)胖了,所以沒(méi)在意。
近一個(gè)多月來(lái),她常常感到晚上睡覺(jué)時(shí)胸口憋得慌,有時(shí)甚至?xí)槐镄?。曹娭毑感覺(jué)不對(duì)勁,于是來(lái)到長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院就診。
接診的普通外科二十五病室主任醫(yī)師胡智強(qiáng)檢查后發(fā)現(xiàn),曹娭毑的甲狀腺明顯增大,于是為她完善甲狀腺彩超及CT檢查。
檢查結(jié)果提示,曹娭毑甲狀腺上長(zhǎng)了多個(gè)大大小小的腫塊,整個(gè)腺體增大,甚至有一部分已經(jīng)長(zhǎng)進(jìn)胸腔,壓迫了氣管,導(dǎo)致她出現(xiàn)憋氣的癥狀。
胡智強(qiáng)判斷曹娭毑為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并胸骨后甲狀腺,如果不能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除,增大的甲狀腺將繼續(xù)壓迫氣管和食管,引起呼吸困難、吞咽困難,更嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致氣管塌陷引起窒息。
然而78歲高齡的曹娭毑,合并有心臟病、糖尿病、高血壓等多種內(nèi)科疾病,并且在十多年前就安裝了心臟起搏器;增大的甲狀腺部分進(jìn)入胸腔,臨近胸腔大血管及心臟起搏器導(dǎo)線,如果做手術(shù),則存在可能需要開(kāi)胸、干擾起搏器致起搏器停止工作等風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)曹娭毑的情況,二十五病室邀請(qǐng)心胸外科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論,并制定了周密的手術(shù)計(jì)劃。
胡智強(qiáng)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)為曹娭毑行甲狀腺次全切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)曹娭毑雙側(cè)的甲狀腺布滿大大小小的結(jié)節(jié),最大的直徑約4厘米,小的也有幾毫米。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)將左側(cè)甲狀腺以及右側(cè)部分甲狀腺切除,并保留了右側(cè)部分正常甲狀腺組織,以維持正常功能。
切下的甲狀腺因?yàn)椴紳M腫塊明顯增大,最大直徑約14厘米。病理結(jié)果證實(shí)為多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
3個(gè)小時(shí)的手術(shù)非常順利,術(shù)后曹娭毑恢復(fù)良好,脖子不腫了,睡覺(jué)憋氣的情況也消失了。
胡智強(qiáng)介紹,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種由于缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、環(huán)境因素或由于遺傳及先天性缺陷等因素引起的非炎癥、非腫瘤性疾病,是在長(zhǎng)期單純甲狀腺腫的基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展而來(lái),形態(tài)上表現(xiàn)為甲狀腺上大小不一的結(jié)節(jié)樣改變。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生很緩慢、很隱蔽,絕大部分患者并沒(méi)有癥狀,很多患者都是在體檢時(shí)得以發(fā)現(xiàn),還有部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)頸部不適、疼痛或壓迫癥狀才到醫(yī)院就診。
體積小以及無(wú)癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者只需定期進(jìn)行臨床檢查及評(píng)估即可,如突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、疼痛,呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀以及有甲亢征象時(shí)則需要盡快就醫(yī)。
胡智強(qiáng)表示,日常注意碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)于預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有著重要意義。
我們?cè)谌粘I钪幸⒁膺m量的碘攝入,建議每日碘攝入量為150毫克。
高碘引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,則要注意避免大量含碘食物(如海帶、紫菜等海產(chǎn)品)或誘發(fā)致甲狀腺腫食物及藥物的攝入。
此外,注意休息,避免熬夜,主動(dòng)排解情緒壓力,也可降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生幾率。