58歲的熊阿姨患有糖尿病腎病多年。由于血糖控制不佳，目前已進(jìn)展成慢性腎功能衰竭尿毒癥期，全身重度浮腫，氣促明顯，嚴(yán)重的時(shí)候血肌酐超過800+微摩爾/升（女性正常值為44-97微摩爾/升），腎臟排水功能極差的她在長沙市第三醫(yī)院接受每周三次的血液透析治療。
為了能更好地進(jìn)行持續(xù)性的血液透析治療，提高血液透析的質(zhì)量，熊阿姨接受了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，在皮下將距離相近的動(dòng)脈和淺表靜脈血管吻合，人工形成體內(nèi)動(dòng)靜脈間直通管道，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，靜脈動(dòng)脈化，達(dá)到血液透析所需的血流量需求。
腎病內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員提醒熊阿姨，要限制日常飲水，每天的體重增長不能超過1公斤，還要多次檢測內(nèi)瘺，防止內(nèi)瘺閉塞，熊阿姨滿口答應(yīng)。
周三早晨，熊阿姨照常來血液凈化中心做透析治療。護(hù)士在進(jìn)行透析前的內(nèi)瘺評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)熊阿姨的內(nèi)瘺沒了震顫音，而熊阿姨竟完全不知。
作為專用于透析的血管通路，患者的內(nèi)瘺也就是“生命線”。一旦閉塞，便無法規(guī)律透析，也就無法及時(shí)將體內(nèi)毒素和多余水分排除體外，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，嚴(yán)重者將危及生命。
腎病內(nèi)科副主任譚軼湘緊急為熊阿姨安排內(nèi)瘺再通術(shù)，這才保住了熊阿姨的“生命線”。當(dāng)天晚上熊阿姨終于得以順利進(jìn)行透析治療。
好端端的，“生命線”怎么會(huì)堵了呢？
原來，作為一名慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者，熊阿姨幾乎已是無尿的狀態(tài)，醫(yī)生叮囑她需要嚴(yán)格控制自己的攝水量，每天飲水量加上食物中的水分，不能超過500毫升＋前一天的小便量。
但是她并未遵從醫(yī)囑，隨著氣溫的升高，她每天實(shí)際飲水超過1000毫升！
飲水過多帶來的直接后果就是每次透析治療的超濾量（透析的脫水量）過多。干體重43公斤的熊阿姨正常情況下每次的超濾量不應(yīng)超過干體重的5%，即2.15公斤，而她近幾次的超濾量卻達(dá)到了4-5公斤，幾乎是規(guī)定值的兩倍。
透析超濾量與患者的血壓水平直接相關(guān)。過多的超濾量會(huì)使有效血容量減少，血壓下降，至內(nèi)瘺處血流量減少；加上過多的超濾量引起一定程度的血液濃縮，兩者綜合作用導(dǎo)致血栓形成，最終引起了內(nèi)瘺閉塞。
譚軼湘介紹，隨著腎衰竭病人逐年增多,需要規(guī)律進(jìn)行血液透析治療的患者也與日俱增。對(duì)于這類患者而言，建立和維護(hù)好血管通路、延長內(nèi)瘺使用壽命、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率關(guān)系著血液透析治療的順利開展。
因此，透析患者要嚴(yán)格控制水分的攝入，在透析間體重增長應(yīng)不超過干體重（指在透析結(jié)束時(shí)患者所能耐受，既無水潴留也無水缺乏的最低體重）的5%；要預(yù)防低血壓、內(nèi)瘺感染；內(nèi)瘺側(cè)手臂不能長時(shí)間受壓等。除此之外，患者每天要進(jìn)行4次（早上、中午、晚上、臨睡前）自行檢查，確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢。
譚軼湘提醒，如果出現(xiàn)觸摸血管震顫不明顯或無震顫、內(nèi)瘺側(cè)肢體突然出現(xiàn)疼痛等內(nèi)瘺異常癥狀，很有可能是“生命線”在求救，要立即去醫(yī)院就診，把握內(nèi)瘺再通的黃金時(shí)間。