2月20日，一則百歲老人行右側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一天就下床行走的視頻，在長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨外科醫(yī)護(hù)人員的朋友圈發(fā)布后，受到網(wǎng)友的熱捧，大家紛紛點(diǎn)贊評(píng)論。
原來(lái)大年初一上午，幾個(gè)老年朋友相繼來(lái)到100歲的張奶奶家里拜年，老朋友相聚甚歡，張奶奶忙起身拿吃的招呼客人，一不小心摔倒在地，右側(cè)髖部劇烈疼痛，家人趕緊將她送往長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院。
醫(yī)院影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)張奶奶有右側(cè)股骨粗隆間骨折，立即入住骨科二十三病室治療。經(jīng)進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，老人還患有冠心病、高血壓，血壓高達(dá)190/ 100 mmHg。
患者術(shù)前影像學(xué)檢查顯示右側(cè)股骨粗隆間骨折
為了保障老人手術(shù)安全以及術(shù)后的快速康復(fù)，骨外科聯(lián)合心血管內(nèi)科專家一同對(duì)張奶奶進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，制定了一系列有針對(duì)性的圍手術(shù)期方案。
經(jīng)過(guò)近一周的治療，張奶奶身體的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了手術(shù)要求，在骨外科學(xué)科主任雷青、骨科二十三病室主任陳松的帶領(lǐng)下，骨外科團(tuán)隊(duì)于2021年2月18日新年上班的第一天為張奶奶實(shí)施了右側(cè)人工股骨頭置換，經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，張奶奶安全返回病房。
張奶奶借助助行器在床旁行走
術(shù)后第一天，張奶奶就在助行器的保護(hù)下下地負(fù)重行走。 “媽媽摔倒后，我們就擔(dān)心她難以承受手術(shù)，以后只能躺在床上過(guò)日子，還商量著今后的護(hù)理問(wèn)題，沒(méi)想到手術(shù)后這么快就能重新走路，謝謝你們解決了我們的后顧之憂了。”看到老人這么快就能走了，張奶奶的家人十分驚喜，不停地說(shuō)著感謝的話。
患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換的人工股骨頭
陳松指出，股骨粗隆間骨折是老年人髖部最常見(jiàn)的骨折之一，也被稱為“人生最后一次骨折”。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率隨之顯著上升。
如果張奶奶保守治療，容易導(dǎo)致一系列的臥床并發(fā)癥，如：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、四肢肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松加重、下肢深靜脈血栓等，具有高致殘率及高死亡率，其骨折后1年的死亡率為23%～34%，因此對(duì)于大多數(shù)患者，手術(shù)治療是這類骨折的首選。
股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方式包括骨折內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換等。
對(duì)于高齡患者，如果進(jìn)行骨折內(nèi)固定，術(shù)后過(guò)早負(fù)重容易造成骨折不愈合、延遲愈合、內(nèi)固定失效、骨折移位等并發(fā)癥可能，即便是選擇髓內(nèi)釘固定，其完全負(fù)重時(shí)間也一般選擇在術(shù)后6周進(jìn)行。
而進(jìn)行人工股骨頭置換，可通過(guò)選擇合適的股骨假體柄，術(shù)中即可獲得牢固的固定，患者術(shù)后即可下地負(fù)重，這也是選擇人工股骨頭置換的最大優(yōu)勢(shì)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)一般以微創(chuàng)的方式進(jìn)行，創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量相對(duì)較少，這類關(guān)節(jié)置換手術(shù)常規(guī)1個(gè)小時(shí)左右就能完成，特別是在圍手術(shù)期采取多模式陣痛，大大緩解了患者的疼痛，術(shù)后第一天就能借助助行器下床。
目前長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨外科針對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者完成了多例人工股骨頭置換手術(shù)，最高齡手術(shù)患者為106歲老人。
陳松強(qiáng)調(diào)，術(shù)后早期下地負(fù)重活動(dòng)對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要，有利于盡早恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)機(jī)體的功能恢復(fù)，減少了長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減輕了患者和家屬的負(fù)擔(dān)，顯著提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的壽命。
陳松提醒，對(duì)于老年人而言，日常預(yù)防跌倒也是非常重要的。
老人家中要注意改善居家環(huán)境，地板平整防滑，房間光線充足，電線要固定收起防止放在老人步行的過(guò)道，家具擺放不要阻擋過(guò)道，家具高度適中。
衛(wèi)生間保持地面清潔干燥，使用坐便器或者馬桶，衛(wèi)生間放置防滑橡膠墊。
老人的衣著既不能過(guò)于寬松也不能過(guò)緊，前者會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)拖沓，后者會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便，均容易導(dǎo)致老人跌倒。盡量少穿拖鞋，日常建議穿一雙合腳、防滑、鞋身柔軟、鞋帶牢固的運(yùn)動(dòng)鞋，對(duì)防跌倒非常重要。
對(duì)于年老體弱的老人，日?；顒?dòng)時(shí)可以借助拐杖和助行器，髖關(guān)節(jié)保護(hù)器的使用也能夠很好的降低跌倒后骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
