根據(jù)《關于完善我市基本醫(yī)療保險特殊病種門診政策的通知》（長醫(yī)保發(fā)[2019]67號）文件要求，自2020年1月1日起，長沙市醫(yī)療保障局保對原有的特殊病種門診政策進行調(diào)整。本次調(diào)整后，在特殊病種范圍、保障范圍待遇標準等方面均有較大的變化。
一  特門政策調(diào)整內(nèi)容：
1、目前，長沙市職工醫(yī)保特殊病種門診為28種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為44種。調(diào)整后，長沙市基本醫(yī)療保險特殊病種增加到45種，其中長沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病種為42種,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為45種(比城職醫(yī)保多增加病種為苯丙酮尿癥、小兒腦性癱瘓康復治療、普瑞德威利綜合癥)， 并將國家公布的罕見病“原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥”納入保障范圍。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門報銷比例由原來統(tǒng)籌支付50%提高至70%，41個城鄉(xiāng)居民特殊病種門診費用的個人自付負擔比原來減少20%。其中，苯丙酮尿癥(PKU)的最高支付限額提高至1000元/月(限0-14歲),四氫生物蝶呤缺乏癥(BH4D)限額提高至1250元/月，精神分裂癥及情感性精神病的特殊病種門診支付限額提高至500元/月，報銷比例100%。
3、患有多種疾病的參保病人，可以申報并最多同時享受3個病種的特門待遇，待遇A、B、C三種類型分類支付。同時享受兩個病種待遇的“特殊門診”參保人員，支付限額在首個病種的支付限額上增加1000元/年，同時享受三個病種待遇的，在首個病種的支付限額上增加2000元/年。支付標準就高不就低，支付限額合并計算，按月支付，超出限額的不予支付。
4、除惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、(腎臟、肝臟、心臟、造血干細胞)移植術(shù)后抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床)、植物人(家庭病床)等十種特殊病種需兩年定期復審外，其他特門病種暫時按原待遇自動延期。
二  特殊疾病申報流程、申報時間：
1、申報資料：
（1）患者在我院行政樓一樓病案室復印的近半年內(nèi)的住院資料（加蓋病案室公章）。
（2）攜帶本人身份證原件。
（3）提供本人3至5年門診記錄病歷原件、健康體檢異常報告原件或住院病史資料（腫瘤、血管內(nèi)支架及復審者不需要）。
（4）湖南省醫(yī)保參?；颊咴谏陥筇亻T時交1寸彩色相片2張，長沙市醫(yī)保參?；颊哳I取特門結(jié)果時帶1寸彩色相片1張。
（5）復審及改病種的需攜帶紅色特門本，新增病種者需提供通過審核蓋章的特門病歷病種復印件。
2、申報時間：長沙市醫(yī)保參?；颊呙吭?-10日正常工作日均可辦理，湖南省醫(yī)保參?；颊呙恳患径壬陥笠淮危磕甑?月、4月、7月、10月）的1-10日正常工作日可將資料準備齊全后至醫(yī)?？频?4號窗口進行辦理。
3、初審鑒定由指定的鑒定醫(yī)師進行特殊病種門診患者的資料初審鑒定，醫(yī)院醫(yī)保科復審，然后經(jīng)醫(yī)療保障局審核后，于次月將評審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院。
4、我院特門病種申報范圍：長沙市醫(yī)保、湖南省醫(yī)保參?；颊摺?br /> 長沙縣、望城區(qū)、瀏陽市、寧鄉(xiāng)市醫(yī)保的參保患者申報門診特殊病種需回參保地辦理。
5、長沙市醫(yī)保參保患者就診時須攜帶紅色特門本及社會保障卡，湖南省醫(yī)保參?；颊呔驮\時須攜帶藍色特門本及身份證，開藥后至門診6號窗口記賬。
   長沙市特殊病種門診醫(yī)保支付標準