近日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院靜脈治療小組完成了一例90歲超高齡患者在多學(xué)科合作（MDT）鎖骨下腔內(nèi)心電定位PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置入術(shù)。目前，該患者病情穩(wěn)定，PICC管道通暢，每天各項(xiàng)治療措施順利完成。

彭爺爺是一名住在老年醫(yī)學(xué)科十三病室的直腸腫瘤患者，長(zhǎng)期臥病在床生活不能自理，需要經(jīng)常進(jìn)行輸液治療。2017年8月醫(yī)院靜脈治療小組在彭爺爺?shù)挠疑现晒χ萌肓薖ICC管，今年8月導(dǎo)管到期需要再次置入。醫(yī)院靜脈治療小組組長(zhǎng)、PICC專(zhuān)科護(hù)士游君帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)檢查彭爺爺?shù)纳眢w情況，考慮到彭爺爺皮膚松弛、靜脈彈性差、靜脈管腔狹小、靜脈血管易滑動(dòng)等因素后，決定經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置入PICC管。

8月30日中午，彭爺爺?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備做好后，由心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師陳科新行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺成功后，PICC專(zhuān)科護(hù)士劉超、王欣兩人配合送入導(dǎo)絲、插管鞘，在腔內(nèi)心電定位下置入導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管置入到指定位置時(shí)，患者心電圖出現(xiàn)了特征性改變，表示置管成功。整個(gè)置管過(guò)程不到二十分鐘。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種經(jīng)過(guò)外周靜脈插入到中心靜脈的導(dǎo)管，能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。目前已成為危重癥和化療患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路，在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用。

而腔內(nèi)心電定位技術(shù)的原理是通過(guò)特制心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接PICC導(dǎo)管導(dǎo)絲和心電監(jiān)護(hù)儀，觀察置管過(guò)程中P波的特征性改變來(lái)判斷導(dǎo)管尖端是否達(dá)到右心房交界處（CAJ）位置。該技術(shù)既滿(mǎn)足置管過(guò)程中實(shí)時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置，又能及時(shí)判斷并糾正導(dǎo)管異位，其定位的準(zhǔn)確性和安全性高。

我院于2014年成立靜脈治療小組并開(kāi)展PICC臨床應(yīng)用，2016年8月開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診，至今接待患者400余人次，無(wú)一例并發(fā)癥。醫(yī)院曾多次選派人才到省內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，完善和規(guī)范了相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)，建立了“PICC病友之家”微信群，及時(shí)解決置管患者帶管期間的各種問(wèn)題。由我院制作的慕課視頻《輸液外滲的預(yù)防與處理》、《PICC居家護(hù)理》，在2018年湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)組織的安全輸液新概念培訓(xùn)班全省慕課征集比賽中分別獲得二等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)。同期，肖芳、陳琳的《一例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病例》在大會(huì)上進(jìn)行了案例分享交流。

陳科新副主任醫(yī)師對(duì)彭爺爺進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺



PICC專(zhuān)科護(hù)士王欣配合送入導(dǎo)絲及插管鞘



心電定位顯示導(dǎo)管尖端位于最佳位置CAJ



護(hù)士劉超在進(jìn)行管道裁剪



 
PICC管固定妥善



慕課視頻《輸液外滲的預(yù)防與處理》榮獲二等獎(jiǎng)



慕課視頻《PICC居家護(hù)理》榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)



陳琳在大會(huì)上進(jìn)行《一例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病例》的案例分享交流