2017年2月16日，對(duì)長(zhǎng)沙市三醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房來(lái)說(shuō),是個(gè)特殊而難忘的一天——一名有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦在長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科順利完成陰道分娩，母嬰平安，更錦上添花的是產(chǎn)婦會(huì)陰幾乎完好無(wú)損，這成為了瘢痕子宮陰道分娩中的典型案例，也是不可多得的臨床范本。

16日的上午9點(diǎn)，長(zhǎng)沙市三醫(yī)院產(chǎn)房產(chǎn)科急診來(lái)了一位特殊的產(chǎn)婦。阿蓮（化名），今年36歲，湖南隆回縣人，此前已剖宮兩次，順產(chǎn)2次。今天阿蓮因停經(jīng)40+4周，下腹疼痛6個(gè)多小時(shí)后入院產(chǎn)房，值班醫(yī)生以及上級(jí)醫(yī)生準(zhǔn)備好一套完整的接生用品，迅速地聽(tīng)過(guò)胎心之后，立即對(duì)產(chǎn)婦做內(nèi)診，發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)大2公分，胎頭位置高，宮頸軟，產(chǎn)道條件很好。 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師易旺軍表示，產(chǎn)婦的情況非常棘手，產(chǎn)婦此前已經(jīng)有兩次剖宮產(chǎn)史，是瘢痕子宮，再次生產(chǎn)危險(xiǎn)系數(shù)非常高，子宮破裂、產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)很大。這種情況，剖宮產(chǎn)確實(shí)是最安全的，但是如果直接決定剖宮產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)有的宮縮情況，經(jīng)過(guò)繁瑣的入院手續(xù)和術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦很有可能等不到上手術(shù)臺(tái)，就已經(jīng)宮口開(kāi)全；而如果進(jìn)入產(chǎn)房行陰道試產(chǎn)，有兩次剖宮產(chǎn)史的她將會(huì)承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)。將上述情況以及風(fēng)險(xiǎn)告知病人以及家屬，阿蓮說(shuō)什么也不同意剖宮產(chǎn)，強(qiáng)烈要求平產(chǎn)。“產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢只有3次，只被告知“胎心，血壓，胎位”均正常，未做唐氏篩查、OGTT、四維彩超等檢查。”多年的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)告訴易旺軍，該產(chǎn)婦情況不容樂(lè)觀。易旺軍以及產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為保證產(chǎn)婦安全不得不為其做順剖兩手準(zhǔn)備，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)陰道試產(chǎn)下隨時(shí)做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

沒(méi)來(lái)得及猶豫一下，大家就緊張有序地忙碌起來(lái)了，聯(lián)系手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備、聯(lián)系床旁B超、抽血、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、家屬談話簽字等等，床旁超聲提示：提示胎兒體重合適，子宮下段疤痕處厚度4mm,,疤痕連續(xù)性很好，稍稍讓大家放心了一點(diǎn)，在大家的積極配合、通力合作下，一系列準(zhǔn)備在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)就完成了。6、7個(gè)人全面細(xì)致的監(jiān)測(cè)阿蓮的產(chǎn)程，所有的醫(yī)護(hù)人員完美配合，僅僅40分鐘之后，該產(chǎn)婦順利分娩出一個(gè)健康可愛(ài)的女?huà)耄w重3450g，母嬰平安，會(huì)陰完整，皆大歡喜！在場(chǎng)所有的醫(yī)護(hù)人員都大大得松了一口氣！阿蓮心情很激動(dòng)，很感謝長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧和為她做的一切準(zhǔn)備。

二孩政策放開(kāi)之后，越來(lái)越多的瘢痕子宮產(chǎn)婦也加入到了陰道試產(chǎn)的行列中，產(chǎn)科無(wú)疑成為了整個(gè)醫(yī)院最緊張、最繁忙，也是風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。易旺軍提醒，已經(jīng)剖宮兩次的婦女，盡量不要再生了，很危險(xiǎn)，容易子宮破裂、產(chǎn)后大出血。如果非得要生的，一定要間隔兩年以上，還要定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)整個(gè)孕程。瘢痕子宮陰道分娩，不僅對(duì)產(chǎn)婦本人是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，也是“站在懸崖邊上跳舞”。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)助產(chǎn)士都提出了更高的要求，準(zhǔn)確連續(xù)地評(píng)估，反復(fù)進(jìn)行健康宣教，一絲不茍地嚴(yán)守產(chǎn)程等等。（線索提供/婦產(chǎn)科 文/唐夢(mèng)輝 王澤芳 莫利花）