長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科 雷青、陳松、周偉力、王康
長(zhǎng)沙市3D打印技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究所 蔡立宏
 

隨著3D打印技術(shù)及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)在骨科臨床中的應(yīng)用逐漸展開(kāi)，基層醫(yī)院在其應(yīng)用方面面臨諸多問(wèn)題，如缺少計(jì)算機(jī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)輔助設(shè)計(jì)人員，缺乏3D打印設(shè)備及資金不足，沒(méi)有多學(xué)科交叉團(tuán)隊(duì)及相關(guān)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，患者依從性差無(wú)足夠的時(shí)間準(zhǔn)備3D打印導(dǎo)板等因素，限制了3D打印技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用推廣，近期我院骨科收治一例骨盆環(huán)骨折患者，采用一種簡(jiǎn)易導(dǎo)板快速完成手術(shù)的案例報(bào)道如下。

患者45歲男性，2015年9月11日因重物側(cè)方擠壓致髖部疼痛伴活動(dòng)受限，外院急診X線檢查示骨盆骨折，入院后完善相關(guān)影像學(xué)檢查，結(jié)合患者病史及受傷機(jī)制，考慮為骨盆側(cè)方擠壓關(guān)書(shū)樣損傷，Tile分型BII型，因患者依從性差，確定治療方案為借助簡(jiǎn)易導(dǎo)板行左側(cè)髖臼前柱骨折順行性空心釘內(nèi)固定，余部骨折進(jìn)行常規(guī)小切口空心釘內(nèi)固定。

術(shù)前平片：

 

術(shù)前CT：

 

術(shù)前演練：

1.術(shù)前采用CT數(shù)據(jù)建模后打印模型、在模型上演練打入克氏針，置釘疑難部位多打入幾根。

2.將植入克氏針的模型再次CT掃描，確定符合內(nèi)固定要求的克氏針；

 

3. 亦可以通過(guò)再次建模確定符合內(nèi)固定要求的克氏針。

 

4.移除多余的克氏針后使用一種醫(yī)用材料徒手制作簡(jiǎn)易導(dǎo)板，注意術(shù)中軟組織的分離范圍不宜過(guò)大，并保證骨固定導(dǎo)板的穩(wěn)定性，以確保精度。

 
5.采用醫(yī)用材料徒手制作導(dǎo)板，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)倪吔缧藜艉筮M(jìn)行預(yù)真空壓力蒸汽消毒，手術(shù)備用。
術(shù)后平片：

 

術(shù)后CT：與術(shù)前CT圖像采用相同的方位進(jìn)行比較。

 

術(shù)后驗(yàn)證：

采集術(shù)后CT數(shù)據(jù)重建骨盆及各個(gè)內(nèi)固定螺釘，并與術(shù)前模擬置釘模型CT數(shù)據(jù)重疊后進(jìn)行比較。

小結(jié)：
長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科雷青主任指出：術(shù)后復(fù)查影像資料顯示左側(cè)髖臼前柱骨折采用順行性簡(jiǎn)易導(dǎo)板置釘，空心釘?shù)奈恢没痉吓R床要求，其中比較明顯的不足是左側(cè)髖臼前柱順行性拉力螺釘（直徑4.5mm）長(zhǎng)度偏短，可通過(guò)置入直徑7.3mm的空心釘增加固定強(qiáng)度，但需要提高導(dǎo)板精度；術(shù)后驗(yàn)證提示本案例中右側(cè)恥骨上支骨折及左側(cè)髖臼前柱骨折處的兩枚空心釘?shù)奈恢门c術(shù)前模擬置釘?shù)奈恢眉胺较蚧疽恢?，誤差可以接受，滿足臨床對(duì)導(dǎo)板精度的要求；本例中制作導(dǎo)板的材料符合醫(yī)用、無(wú)菌、無(wú)毒、可常規(guī)消毒、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，導(dǎo)板制作簡(jiǎn)單，可以快速成型，精度符合臨床要求，全過(guò)程可只需一次建模，降低對(duì)醫(yī)師對(duì)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）的技能要求，易于推廣，也體現(xiàn)此種簡(jiǎn)易導(dǎo)板的價(jià)值。