近日，我院介入血管?？婆c骨科聯(lián)合成功治愈一例復(fù)雜下肢動脈栓塞患者?；颊?，劉娭毑，78歲，是一位退休多年的大學(xué)教授，2013年12月1日起感左下肢疼痛，當(dāng)時家里未予重視，自搽活絡(luò)油，疼痛無緩解而且越來越嚴重，發(fā)展成連行走都比較困難，遂于2013年12月4日至我院就診，收住骨科。骨科接診醫(yī)生經(jīng)過詳細詢問病史、體格檢查及行左下肢動脈彩超后，診斷為左下肢動脈栓塞，轉(zhuǎn)入介入血管專科。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，劉娭毑左下肢皮膚蒼白，冰冷，左側(cè)腘動脈及左側(cè)足背動脈搏動不能捫及，左側(cè)股動脈搏動亦很微弱，左下肢動脈栓塞診斷明確，如果不及時進行手術(shù)，患者病變的血管將進一步缺血壞死，面臨截肢的危險。面對病變復(fù)雜，手術(shù)難度較大等情況，介入血管專科的許順馳副主任醫(yī)師、謝謙宇醫(yī)師等根據(jù)各項檢查結(jié)果制定了詳細的手術(shù)方案。行DSA造影示患者左下肢動脈股淺動脈開口以下全程閉塞，遠端未見血流顯示，且無明顯側(cè)枝循環(huán)形成。導(dǎo)絲順利通過閉塞段血管后，送入球囊，行閉塞段動脈全程球囊擴張碎栓后，再以尿激酶行閉塞段血管內(nèi)溶栓，再次DSA造影，見閉塞段血管部分開通，保留導(dǎo)管，回病房繼續(xù)導(dǎo)管內(nèi)溶栓。術(shù)后當(dāng)即劉娭毑的左腿疼痛就明顯緩解了。術(shù)后手術(shù)組醫(yī)生集體驚嘆，這么長段的動脈栓塞確實少見，患者也感嘆，認為如果再晚來一天就診，這條腿估計就保不住了，需截肢才行。

回病房持續(xù)導(dǎo)管內(nèi)溶栓3天后，劉娭毑于2013年12月24日再次送入介入手術(shù)室，復(fù)查造影，發(fā)現(xiàn)左下肢動脈部分開通，但左側(cè)股淺動脈仍有部分栓子。許主任果斷分析此段栓子為纖維素性栓子，溶栓藥物已不能將其溶解，遂經(jīng)導(dǎo)絲植入一枚血管支架，將該段栓子貼壁，就可以解決這個問題。果不其然，術(shù)后再次造影，左下肢動脈完全通暢。但術(shù)后第二天，劉娭毑左足及左小腿明顯腫脹，疼痛，而左下肢皮溫正常，原來這是患者左下肢動脈開通后，血流再灌注引起的急性骨筋膜綜合征，一個新的問題又在考驗大家。急請骨科會診，骨科雷青主任，魏平副主任醫(yī)師、楊騫主治醫(yī)師認真了解病情后，認為左下肢動脈開通術(shù)后骨筋膜綜合征診斷成立，通過和介入血管?？剖中g(shù)組的醫(yī)生們周密討論后，遂急診將患者左小腿局部切開減壓，術(shù)后第7天，患者左小腿局部張力減低后，行Ⅱ期縫合。一星期后，劉娭毑左小腿傷口基本愈合，左下肢疼痛消失，能下床活動了。劉娭毑及家屬喜笑顏開，左腿終于保住了，遂高高興興出院。

相關(guān)鏈接：像劉娭毑這類動脈栓塞性疾病在臨床上并不少見，我院介入血管?？平衲暌咽罩?例這樣的病人。病因常見于心臟來源的栓子脫落（最常見于風(fēng)心病合并房顫）、動脈硬化斑塊脫落堵塞相應(yīng)動脈。臨床診斷并不難，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的肢體劇烈疼痛、皮溫明顯減低，脈搏減弱或消失，血管彩超或造影可證實。針對這類疾病，應(yīng)早診斷，早治療，一般應(yīng)24小時之內(nèi)應(yīng)行急診手術(shù)。像劉娭毑這樣實際上是失去了最佳手術(shù)時機，導(dǎo)致廣泛血栓形成及部分血栓纖維化，影響了溶栓效果。如果在24小時之內(nèi)手術(shù)的話，一次置管溶栓可能就解決問題了，且出現(xiàn)骨筋膜綜合征的幾率也降低，不用受先后4次手術(shù)這份罪。以往急性動脈栓塞這類疾病的治療方法是通過外科動脈切開取栓，但近年來隨著微創(chuàng)介入的發(fā)展，已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法，即通過血管腔內(nèi)治療，通過碎栓、溶栓等手段，創(chuàng)傷小、效果確切，恢復(fù)快，輕輕松松解決問題。