近日，長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院普外一科胡智強(qiáng)主任、楊昕主任、李江寧醫(yī)師、賀小儉醫(yī)師、田睿醫(yī)師為一患者成功實(shí)施了我院首例“微創(chuàng)保膽取石手術(shù)”，該手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院在微創(chuàng)外科領(lǐng)域又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。
患者62歲，男性，因上腹部疼痛1天急診入院，B超檢查發(fā)現(xiàn)患有“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石癥”，并且有結(jié)石嵌頓在膽囊頸管的情況。傳統(tǒng)的手術(shù)方法，一般采取開(kāi)腹或者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，膽囊切除后，結(jié)石是不會(huì)再生了，但是膽囊切除后會(huì)引起消化不良、膽囊切除術(shù)后綜合征等并發(fā)癥，患者對(duì)此頗有顧慮，要求保留膽囊，經(jīng)過(guò)科內(nèi)會(huì)診和詳細(xì)的術(shù)前討論，為患者精心設(shè)計(jì)了手術(shù)方案，實(shí)施了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。
該手術(shù)通過(guò)在患者肚臍上方切開(kāi)1cm大小切口，置入腹腔鏡鏡頭，探查膽囊情況，在右側(cè)肋緣下作3cm切口進(jìn)腹，提出膽囊后切開(kāi)，取出一枚2cm結(jié)石，經(jīng)膽道鏡探查膽囊內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石，膽囊管開(kāi)口正常，有膽汁順利引出，可吸收線縫合膽囊切口，手術(shù)順利結(jié)束。手術(shù)僅用時(shí)40分鐘，就成功取出結(jié)石。術(shù)后6小時(shí)，患者就下床行走，第二天可進(jìn)流食，保住了正常功能的膽囊，真正實(shí)現(xiàn)了減小患者創(chuàng)傷又達(dá)到美觀的效果。
近年來(lái)，膽結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的重視。傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)于該病的治療都是切除整個(gè)膽囊，但術(shù)后會(huì)諸多后遺癥。曾也有外科醫(yī)生嘗試過(guò)保膽取石術(shù)，但因結(jié)石復(fù)發(fā)率高，而飽受詬病。但事實(shí)上，保膽取石術(shù)的復(fù)發(fā)率極低，過(guò)去對(duì)此的誤解，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)較落后，未能將結(jié)石清除干凈，誤以為是結(jié)石復(fù)發(fā)。在保膽取石手術(shù)中，只要將腔內(nèi)結(jié)石、壁間結(jié)石、膽囊管結(jié)石、黏膜微小結(jié)石等部位的結(jié)石全部檢查清楚并徹底清除干凈，其結(jié)石復(fù)發(fā)率非常低。保膽取石術(shù)中，首先要求病人的膽囊仍具有正常功能；其次要求膽囊管必須暢通，否則，濃縮的膽汁無(wú)法正常進(jìn)入膽總管，膽囊底縫合處可能裂開(kāi)，從而出現(xiàn)膽瘺；第三，術(shù)中一定要將所有的結(jié)石清除干凈，以免日后復(fù)發(fā)；第四，膽囊底要縫合良好、無(wú)滲漏，并用可吸收線來(lái)縫合，用普通線縫合可能會(huì)再發(fā)結(jié)石。
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是我院普外一科開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，它可取代傳統(tǒng)治療膽結(jié)石的方法，成為目前治療膽結(jié)石最理想的技術(shù)。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，住院時(shí)間短，恢復(fù)時(shí)間快，術(shù)后美觀，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)保留了膽囊的正常生理功能，利于維持良好的體內(nèi)環(huán)境，提高患者遠(yuǎn)期療效，具有更微創(chuàng)和低復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，為廣大的膽囊結(jié)石患者提供了一種新的選擇。